貧　血

　　貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)和(或)血細(xì)胞比容低于正常低限，以血紅蛋白濃度較為重要。

　　成年男性低于120g/L

　　成年女性低于110g/L

　　妊娠女性低于100g/L

　　貧血的嚴(yán)重程度

　　根據(jù)血紅蛋白濃度劃分為：

　　根據(jù)病因及發(fā)病機制分類

　　(1)紅細(xì)胞生成減少

　　1)干細(xì)胞增生和分化異常

　　造血干細(xì)胞：再生障礙性貧血

　　2)造血原料缺乏或失利用

　　維生素B12、葉酸缺乏：巨幼細(xì)胞貧血

　　鐵缺乏：缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　(2)紅細(xì)胞破壞過多

　　1)內(nèi)源性

　　獲得性紅細(xì)胞膜異常：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　遺傳性紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥，遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。

　　紅細(xì)胞酶異常：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)

　　珠蛋白合成異常：鐮狀細(xì)胞貧血，地中海貧血

　　2)外源性

　　機械性：行軍性血紅蛋白尿，人造心臟瓣膜溶血性貧血，微血管病性溶血性貧血。

　　化學(xué)、物理或微生物因素：化學(xué)毒物及藥物性溶血，大面積燒傷，感染性溶血。

　　免疫性：自身免疫性溶血性貧血

　　單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞增多：脾功能亢進

　　(3)失血性貧血：急性、慢性失血性貧血

　　根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類

　　根據(jù)骨髓增生程度分類

　　(1)增生性貧血：如溶血性貧血、失血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血和缺鐵性貧血。

　　(2)增生減低性貧血：如再生障礙性貧血。

　　臨床表現(xiàn)

　　紅細(xì)胞的主要功能是攜氧，因此貧血可出現(xiàn)因組織缺氧引起的一系列癥狀及缺氧所致的代償表現(xiàn)。

　　1.一般表現(xiàn)：疲乏無力、精神委靡、皮膚黏膜蒼白。

　　2.心血管系統(tǒng)：活動后心悸、氣短最為常見。查體可以有心臟擴大，心尖部出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：維生素B12缺乏時可有對稱性遠端肢體麻木、深感覺障礙及步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。

　　4.消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、惡心

　　5.泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：腎臟濃縮功能減退，表現(xiàn)為多尿、尿比重降低。

　　診斷

　　貧血的診斷步驟可分三步：

　　1.確立貧血的診斷

　　2.明確貧血的類型：包括細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類、骨髓增生程度分類、病因和發(fā)病機制分類

　　3.病因?qū)W診斷最為關(guān)鍵

　　診斷方法包括

　　1.病史

　　2.體檢

　　3.實驗室檢查

　　(1)血常規(guī)檢查

　　(2)周圍血涂片檢查：細(xì)胞形態(tài)

　　(3)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)：判斷骨髓增生程度

　　(4)骨髓檢查

　　治療原則

　　1.根據(jù)發(fā)病的機制治療：缺鐵性貧血者用鐵劑治療、巨幼細(xì)胞貧血者補充維生素B12或葉酸;免疫機制發(fā)生的貧血可選用腎上腺皮質(zhì)激素;重型再生障礙性貧血也可進行骨髓移植。

　　2.輸血治療：一般急性失血性貧血(血容量減少大于20%)、慢性貧血(血紅蛋白低于60g/L)

　　【例題】周圍血反應(yīng)骨髓幼紅細(xì)胞增生程度準(zhǔn)確的指標(biāo)是

　　A.血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)

　　B.網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)

　　C.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對數(shù)

　　D.出現(xiàn)有核紅細(xì)胞

　　E.出現(xiàn)染色質(zhì)小體

　　『正確答案』C