2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科必考知識點

　　1.大陰唇外傷后最易形成血腫。

　　2.陰道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。

　　3.子宮峽部上為解剖學內(nèi)口，下為組織學內(nèi)口。

　　4.子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層，1/3為基底層。

　　5.宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮，陰道黏膜上皮為復層鱗狀上皮。

　　6.子宮圓韌帶起自宮角，止于大陰唇前端，維持前傾位。

　　子宮闊韌帶限制向兩側(cè)傾斜，有子宮動靜脈和輸尿管穿過。

　　子宮主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，固定宮頸位置、防止子宮下垂。

　　宮骶韌帶維持子宮前傾。

　　7.輸卵管有間質(zhì)部(最狹窄)、峽部、壺腹部和漏斗部(拾卵)。

　　8.卵巢表面無腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋，上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。

　　9.卵巢固有韌帶(卵巢韌帶)是子宮與卵巢之間，微信號：med66_cdel全子宮加雙附件切除不需要切除此韌帶。

　　卵巢懸韌帶(骨盆漏斗韌帶)是卵巢與骨盆之間，有卵巢動靜脈穿過，只切除子宮不需要切除此韌帶。

　　10.卵巢動脈起自腹主動脈，子宮、陰道、陰部內(nèi)動脈起自髂內(nèi)動脈。

　　11.陰道上段：子宮動脈。中段：陰道動脈。下段：陰部內(nèi)動脈和痔中動脈。

　　12.右側(cè)卵巢靜脈→下腔靜脈。左側(cè)卵巢靜脈→左腎靜脈。

　　13.淋巴：陰道下段、宮體兩側(cè)→腹股溝淺。陰道上段→髂內(nèi)、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、卵巢→腰。

　　14.乳房發(fā)育是第二性征最初特征，是青春期發(fā)動標志。月經(jīng)初潮為青春期重要標志。

　　15.卵巢功能：生殖(產(chǎn)生卵子)，內(nèi)分泌(產(chǎn)生性激素)。

　　16.雌激素可正反饋作用于下丘腦-垂體。

　　17.排卵發(fā)生于下次月經(jīng)來潮前14日。

　　18.黃體生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。

　　19.雌激素在月經(jīng)第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黃體分泌第2次高峰。

　　孕激素在排卵后7～8日黃體分泌達高峰。

　　20.性激素為甾體激素(類固醇)，肝臟代謝。

　　21.雌三醇生物活性最低，為篩查項目(檢測孕婦尿中雌三醇含量可判斷胎兒是否宮內(nèi)死亡)。

　　22.雌激素：促子宮輸卵管發(fā)育，增對縮宮素敏感性，宮頸黏液濕稀，陰道上皮增生角化，乳腺管增生，水鈉潴留易腫，骨基質(zhì)代謝。

　　孕激素：子宮黏膜增殖期轉(zhuǎn)分泌期，宮頸黏液干黏，抑輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率振幅，陰道上皮細胞脫落，乳腺小葉及腺泡發(fā)育，基礎(chǔ)體溫排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期標志。

　　23.月經(jīng)周期：月經(jīng)期(1～4日)，增殖期(早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱狀→彎曲→高柱狀)，分泌期(早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→頂漿分泌→糖原溢出)。

　　24.宮頸黏液：瞳孔樣，羊齒植物葉狀結(jié)晶(雌)，橢圓體(孕)。

　　25.精子獲能部位：子宮腔和輸卵管。

　　卵子受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處。

　　26.著床在受精后第6～7日。受精后8周稱胚胎，9周起稱胎兒。

　　27.自覺胎動：初產(chǎn)婦18～20周，經(jīng)產(chǎn)婦16周末。

　　28.身長：前5個月=月數(shù)平方，后5個月=月數(shù)×5.體重=宮高×腹圍+200g 29.甲狀腺是胎兒最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺。

　　30.胎盤：羊膜(最內(nèi)層)，葉狀絨毛膜，底蛻膜(母體部分)。

　　31.人絨毛膜促性腺激素hCG：屬蛋白質(zhì)類激素是一種糖蛋白，合體滋養(yǎng)細胞合成，8～10周達高峰。

　　雌激素：10周后胎盤合成，雌二醇為非孕婦100倍，雌三醇為1000倍。

　　32.臍帶含1條臍靜脈和2條臍動脈。

　　33.羊水來源：早期：母體血清;中期：胎兒尿液;晚期：肺也參與。

　　34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，過期300ml以下。

　　35.妊娠期子宮增大變軟，子宮峽部變長變軟，陰道黏膜變軟充血水腫呈紫藍色(Chadwick征)，乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)(蒙氏結(jié)節(jié))。

　　胎盤早剝子宮胎盤卒中時子宮表面紫藍色瘀斑(Couvelaire子宮)。

　　侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌腫瘤細胞浸潤子宮表面形成紫藍色結(jié)節(jié)。

　　36.心排量、循環(huán)血容量在32～34周達高峰。

　　37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。

　　38.停經(jīng)是妊娠最早癥狀。早孕反應(yīng)在停經(jīng)6周出現(xiàn)。陰道黏膜和宮頸陰道部紫藍色，黑加征陽性(停經(jīng)6～8周子宮峽部極軟)。

　　39.確診早孕首選妊娠試驗(血hCG較早)。臨床上最常用早早孕試紙測尿hCG.B超和超聲多普勒確診活胎。

　　40.宮底高度：12周末：恥骨聯(lián)合上2～3橫指。16周末：臍恥之間。20周末：臍下1橫指。24周末：臍上1橫指。28周末：臍上3橫指。32周末：臍與劍突之間。36周末：劍突下2橫指。40周末：33cm. 41.12周多普勒胎心聽診儀探測胎心音，18～20周聽診器聽到胎心音。110～160次/分。

　　42.子宮雜音、腹主動脈音與孕婦心搏數(shù)一致，臍帶雜音與胎心率一致。

　　43.胎方位與后囟門相應(yīng)，與前囟門相反。枕左前位最常見。

　　44.圍生期：妊娠28周(體重≥1000g或身長≥35cm)至出生后7足天。

　　45.產(chǎn)前檢查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。產(chǎn)后檢查：3日內(nèi)、14日、28日。

　　46.預產(chǎn)期(EDC)：末次月經(jīng)LMP第一日起，月份-3或+9，日數(shù)+7(大月-31，小月-30，2月平年-28閏年-29)。

　　47.骨盆入口平面：外測量：骶恥外徑(18～20cm);內(nèi)測量：對角徑(12.5～13cm)，真結(jié)合徑(11cm)。

　　中骨盆平面：坐骨棘間徑(10cm)，坐骨切跡寬度(5.5～6cm，三橫指)。

　　骨盆出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑(8.5～9.5cm)，出口后矢狀徑(8～9cm)。

　　此外：髂棘間徑(23～26cm)，髂嵴間徑(25～28cm)，骨盆入口前后徑(11cm)，產(chǎn)科結(jié)合徑(10cm)。

　　恥骨弓角度90°，骨盆傾斜度(入口平面與地平面)60°。

　　48.胎動3～5次/h.胎動計數(shù)>30次/12h為正常，15bpm，持續(xù)時間>15s.否則無反應(yīng)型+宮縮激惹試驗OCT.