腎功能不全

　　【考綱要求】

　　1.急性腎衰竭的概念、急性腎小管壞死的病因、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、治療。

　　2.慢性腎衰竭的常見病因、臨床分期、腎功能惡化誘因、臨床表現(xiàn)、非透析治療、透析指征。

　　【考點縱覽】

　　1.急性腎衰竭的概念。急性腎衰竭少尿期臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀。急性腎衰竭少尿期常伴有高鉀血癥、酸中毒。急性腎衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高，可伴有脫水等并發(fā)癥。

　　2.診斷急性腎衰竭后應(yīng)鑒別其病因：腎前性、腎實質(zhì)性或腎后性。病史和查體結(jié)果有助于病因診斷。掌握尿常規(guī)及尿液診斷指標(biāo)檢查(比重、尿滲透濃度/血滲透濃度、尿鈉等)結(jié)果的意義及對于病因判斷的價值。

　　3.對急性腎衰竭少尿期應(yīng)注意針對基礎(chǔ)病因治療。熟悉急性腎衰竭少尿期的營養(yǎng)療法。掌握高鉀血癥的處理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治療。少尿期時選擇抗生素應(yīng)注意細(xì)菌耐藥、腎功能及透析的影響。掌握透析療法的適應(yīng)證。熟悉多尿期和恢復(fù)期的治療。對易感人群應(yīng)注意預(yù)防該病的出現(xiàn)。

　　4.熟練掌握慢性腎衰竭腎功能的分期，其對指導(dǎo)臨床治療有重要意義。熟悉引起腎功能惡化的誘因。高鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療。腎性骨病的病因及類型。熟悉心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。精神癥狀常出現(xiàn)在較嚴(yán)重的病例。熟悉慢性腎衰竭透析治療的指征。

　　【歷年考題點津】

　　1.急性腎衰少尿或無尿期常見的致死原因是

　　A.高磷血癥與低鈣血癥

　　B.低鈉血癥

　　C.低氯血癥

　　D.高鎂血癥

　　E.高鉀血癥

　　答案：E

　　(2～4題共用題干)

　　女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素32萬U/d，共5天，近日來覺尿量有所減少約700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實驗室檢查尿蛋白 (+)，Hb 100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN 33.5mmol/L。血肌酐884μmol/L。

　　2.該例最可能的診斷是

　　A.慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭

　　B.慶大霉素過敏

　　C.急性胃腸炎致腎損害

　　D.腹瀉脫水致急性腎功能異常

　　E.急性間質(zhì)性腎炎

　　答案：A

　　試題點評：氨基糖甙類抗生素有致急性腎衰的不良反應(yīng)。

　　3.最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是

　　A.腎臟B超

　　B.靜脈腎盂造影

　　C.同位素腎圖

　　D.腎活檢

　　E.血氣分析

　　答案：B

　　試題點評：了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。

　　4.最應(yīng)采取的治療手段是

　　A.口服離子交換樹脂

　　B.大劑量呋塞米靜脈注射

　　C.按3～6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補液

　　D.限制入水量，透析治療

　　E.口服甲醛氧化淀粉

　　答案：D

　　試題點評:血清鉀6.5mmol/L,血肌醉884μmoVL，透析治療的適應(yīng)證。

　　5.禁用于腎功能不全患者的抗菌藥物是

　　A.青霉素G

　　B.阿莫西林

　　C.頭孢曲松

　　D.阿米卡星

　　E.阿奇霉素

　　答案：D

　　(6～8題共用題干)

　　男性,30歲,頭昏,乏力2年,血壓21.3/13.3kPa (160/100mmHg)，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，顆粒管型0～2/HP，BUN 16.4mmol/L (46mg/dl)，血肌酐309.4μmoVL(3.5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄迂曲。

　　6.可能性最大的診斷是

　　A.高血壓病Ⅲ期

　　B.腎性高血壓

　　C.慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

　　D.慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

　　E.慢性腎孟腎炎

　　答案：D

　　試題點評：患者發(fā)現(xiàn)血壓高時已經(jīng)有蛋白尿、血肌酐升高和貧血，故慢性腎小球腎炎可能性大。血肌酐309.4μmol/L，屬于氮質(zhì)血癥期。

　　7.最佳治療方案是

　　A.血液透析

　　B.腹膜透析

　　C.應(yīng)用降血壓藥物

　　D.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素

　　E.飲食和對癥治療等非透析綜合治療

　　答案：E

　　試題點評：患者未到氮質(zhì)血癥期，可不予透析，應(yīng)用綜合治療。

　　8.慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全的最重要的鑒別資料是

　　A.血壓增高程度

　　B.腎功能損害程度

　　C.眼底改變

　　D.高血壓與腎炎的發(fā)病史

　　E.心功能改變

　　答案：D

　　試題點評：慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全鑒別較困難，病史及發(fā)現(xiàn)疾病時的蛋白尿、血尿、貧血和腎功能減退的程度有助于鑒別診斷。如有條件，腎穿組織學(xué)檢查有助于確診。

　　9.慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol/L時，最佳的治療措施是

　　A.限制鉀鹽的攝入

　　B.口服降鉀樹脂

　　C.靜推10%葡萄糖酸鈣

　　D.靜注碳酸氫鈉

　　E.血液透析或腹膜透析

　　答案：E

　　(10～12題共用題干)

　　男，35歲，頭痛、頭暈1年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙眼出血來診。查體：血壓170/110mmHg，皮膚粘膜蒼白，Hb 65g/L，PLT 148×109/L，尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞3～5/HP， BUN 38mmol/L，SCr 887μmol/L，CCr 10ml/min，腎臟B超左腎8.9cm×4.6cm×4.1cm，右腎8.7cm× 4.4cm×4.1cm，雙腎皮質(zhì)變薄。

　　10.該患者診斷可能為

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期

　　C.慢性腎功能衰竭尿毒癥期

　　D.輕度高血壓腦病

　　E.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　答案：C

　　試題點評：貧血、BUN、SCr升高、雙腎縮小支持慢性腎功能衰竭診斷，SCr>707μmol/L，已達(dá)尿毒癥期。

　　11.該患者不應(yīng)該出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是

　　A.低鈣血癥

　　B.高鎂血癥

　　C.低鈉血癥

　　D.低鎂血癥

　　E.代謝性酸中毒

　　答案D

　　試題點評：尿毒癥期腎小球濾過率明顯減少時鎂的排出量減少，會產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。

　　12.該患者最佳的治療措施是

　　A.糾正貧血

　　B.控制高血壓

　　C.積極止血

　　D.胃腸透析

　　E.血液凈化

　　答案：E

　　試題點評：當(dāng)SCR>707μmol/L,患者開始出現(xiàn)尿毒癥期臨床癥狀,治療不能緩解時,應(yīng)做透析治療。

　　13.尿毒癥病人高血壓最主要的原因是

　　A.腎素增多

　　B.促紅素減少

　　C.水鈉儲留

　　D.血管加壓素增多

　　E.交感神經(jīng)興奮

　　答案：C

　　14.終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是

　　A.心腦血管并發(fā)癥

　　B.嚴(yán)重感染

　　C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂

　　D.尿毒癥腦病

　　E.消化道大出血

　　答案：A

　　(15～17共用題干)

　　男，33歲，15年前曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，一直未檢查和治療。三周前出現(xiàn)惡心、嘔吐，查體：血壓190/ 120mmHg，輕度浮腫，血肌酐360μmol/L，B超雙腎縮小。

　　15.下列哪項檢查不應(yīng)進(jìn)行

　　A.血常規(guī)

　　B.內(nèi)生肌酐清除率

　　C.血電解質(zhì)

　　D.靜脈腎盂造影

　　E.心電圖檢查

　　答案：D

　　試題點評：患者考慮為腎實質(zhì)性病變所致慢性腎衰，靜脈腎盂造影對于慢性腎衰的診斷及病情的觀察沒有意義。

　　16.下列哪項生化異常不應(yīng)出現(xiàn)

　　A.高血鉀

　　B.低血鈣

　　C.低血鈉

　　D.低血鎂

　　E.酸中毒

　　答案：D

　　試題點評：慢性腎衰腎小球濾過率明顯減少時鎂的排出量減少，會產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。

　　17.該患者最可能的原發(fā)病是

　　A.慢性腎小球腎炎

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.慢性間質(zhì)性腎炎

　　D.糖尿病腎病

　　E.高血壓腎病

　　答案：A

　　試題點評：患者既往曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，而沒有腎盂腎炎、糖尿病、高血壓病史，故應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎常首先出現(xiàn)夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害表現(xiàn)。

　　18.尿毒癥患者發(fā)生纖維性骨炎的主要原因是

　　A.尿鈣排泄增多

　　B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

　　C.尿磷排泄減少

　　D.營養(yǎng)不良和低蛋白血癥

　　E.活性維生素D合成障礙

　　答案：B

　　19.我國現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.腎結(jié)核

　　C.腎結(jié)石

　　D.腎小動脈硬化

　　E.慢性腎小球腎炎

　　答案：E

　　20.尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為

　　A.低色素、小細(xì)胞性貧血

　　B.白細(xì)胞出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增加

　　C.血小板異常增多

　　D.貧血常為中、重度

　　E.促紅細(xì)胞生成素增加

　　答案：D

　　21.慢性腎功能不全惡化的常見誘因，應(yīng)除外的是

　　A.感染、發(fā)熱

　　B.外傷、失血

　　C.嘔吐伴腹瀉

　　D.血尿酸或血鈣過低

　　E.心力衰竭

　　答案：D

　　22.男，28歲，查血壓160/95mmHg(21.3/ 12.6kPa)，Hb 85g/L，蛋白+，顆粒管型2～3個/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L。對該患者不宜采取

　　A.低蛋白飲食

　　B.高蛋白飲食

　　C.低鈉飲食

　　D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水

　　E.低磷飲食

　　答案：B

　　試題點評：患者處于慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，高蛋白飲食可引起B(yǎng)UN水平升高，加重臨床癥狀，不利于降低血鎂和減輕酸中毒，增加健存腎單位的負(fù)荷，加快腎功能的減退。

　　23.早期慢性腎功能不全最主要的治療目的是

　　A.減少蛋白尿

　　B.減輕水腫

　　C.降低血壓

　　D.改善營養(yǎng)狀況

　　E.延緩腎功能減退

　　答案：E