尿路感染

　　【考綱要求】

　　1.急性腎盂腎炎的診斷和鑒別診斷、治療。

　　2.慢性腎孟腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療。

　　3.急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)、治療。

　　4.無癥狀細(xì)菌尿的臨床表現(xiàn)、治療。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.注意急性腎盂腎炎的鑒別診斷。熟悉急性腎盂腎炎的治療。

　　2.掌握慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.熟悉急性膀胱炎初診時(shí)的用藥方案。復(fù)診時(shí)注意鑒別診斷。

　　4.熟悉無癥狀細(xì)菌尿的概念。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.下列有關(guān)腎盂腎炎的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.由細(xì)菌感染引起

　　B.男性發(fā)病率稍高

　　C.大腸桿菌感染最為常見

　　D.可分為上行性感染和血源性感染

　　E.表現(xiàn)為化膿性間質(zhì)性腎炎

　　答案：B

　　2.下列哪項(xiàng)最符合急性腎盂腎炎的診斷

　　A.發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿痛及尿沉渣白細(xì)胞增多

　　B.高血壓、浮腫、尿頻、尿痛、及尿沉渣檢查白細(xì)胞成堆

　　C.發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿急、尿痛及白尿

　　D.高熱、尿頻、尿急、尿痛、腎區(qū)叩痛及尿中白細(xì)胞增多

　　E.發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿

　　答案：D

　　3.關(guān)于急性腎孟腎炎的抗菌藥物治療，下列哪項(xiàng)正確

　　A.接診后立即給予抗生素治療

　　B.先作尿培養(yǎng)及細(xì)菌敏感試驗(yàn)，根據(jù)報(bào)告選用敏感抗生素

　　C.留尿培養(yǎng)標(biāo)本后，立即根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予抗生素治療

　　D.根據(jù)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類立即給予抗生素治療

　　E.做血培養(yǎng)，待結(jié)果報(bào)告后選用抗生素

　　答案：C

　　(4～5題共用備選答案)

　　A.敏感抗生素分組輪流使用

　　B.用藥后癥狀消失即停藥

　　C.用藥72小時(shí)無效應(yīng)換藥，療程2周

　　D.用糖皮質(zhì)激素

　　E.應(yīng)用消炎痛

　　4.急性腎孟腎炎的治療應(yīng)是

　　答案：C

　　5.慢性腎盂腎炎的治療應(yīng)是

　　答案：A

　　6.女，32歲，發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急一個(gè)月，近3天全身關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5℃，白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞86%，尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性，診斷為大腸桿菌性尿路感染。應(yīng)首選

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.灰黃霉素

　　D.頭孢曲松

　　E.林可霉素

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：較嚴(yán)重的腎孟腎炎宜采用肌注或靜脈應(yīng)用抗生素，大腸桿菌為革蘭陰性桿菌，應(yīng)選用針對(duì)革蘭陰性桿菌的藥物。故選頭抱曲松。

　　7.對(duì)鑒別上、下尿路感染最有意義的是

　　A.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性

　　B.尿路刺激癥狀

　　C.畏寒、發(fā)熱、腰痛

　　D.腎小管濃縮功能正常

　　E.尿中白細(xì)胞管型

　　答案：E

　　8.鑒別腎盂腎炎和下尿路感染最有意義的是

　　A.尿頻、尿急、尿痛

　　B.高熱、腰痛

　　C.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性

　　D.尿中白細(xì)胞管型

　　E.血尿

　　答案：D

　　(9～10題共用題干)

　　女性，32歲，進(jìn)行性膀胱刺激癥狀。經(jīng)抗生素治療不見好轉(zhuǎn)，且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱。

　　9.尿液檢查對(duì)診斷有決定性意義的是

　　A.血尿

　　B.膿尿

　　C.尿普通細(xì)菌培養(yǎng)

　　D.尿沉渣找結(jié)核桿菌

　　E.尿細(xì)胞學(xué)檢查

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：尿路感染抗生素治療無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮結(jié)核感染。

　　10.為了解患者腎功能及形態(tài)的病理改變，最有價(jià)值的檢查是

　　A. B超

　　B.靜脈尿路造影

　　C.逆行腎盂造影

　　D. CT

　　E. MRI

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：B超、逆行腎盂造影、CT、MRI僅能了解腎臟形態(tài)，不能了解腎功能。故選B。

　　11.最常見的腎盂腎炎病原菌是

　　A.葡萄球菌

　　B.糞腸球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.變形桿菌

　　E.白色念珠菌

　　答案：C

　　12.女性，30歲，腰痛、尿頻、尿急、血壓 21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣紅細(xì)胞8～10/HP，白細(xì)胞15～20/HP。腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，最可能診斷是

　　A.慢性腎炎

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.多囊腎

　　D.腎結(jié)核

　　E.腎盂積液

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：有尿路感染癥狀，有腎臟縮小及腎盞變形，應(yīng)考慮慢性腎盂腎炎。

　　13.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是

　　A.臨床癥狀遷延不愈超過半年

　　B.反復(fù)發(fā)作超過半年

　　C.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽性

　　D.尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細(xì)胞

　　E.靜脈腎盂造影、腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

　　答案：E

　　14.女,57歲.寒戰(zhàn)、發(fā)熱(最高體溫達(dá)38.7℃)，全身不適，惡心嘔吐2天。體檢：血壓145/85mmHg，腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白(++)，白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞8～10/HP。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。查雙腎B超、腎功能均無異常。5年來有多次類似發(fā)作，近2年來夜尿明顯增多。此患者最可能的診斷為慢性腎盂腎炎

　　A.低熱型

　　B.復(fù)發(fā)型

　　C.血尿型

　　D.隱匿型

　　E.高血壓型

　　答案：B

　　15.慢性腎孟腎炎是

　　A.腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥

　　B.一種腎小球免疫復(fù)合物性腎炎

　　C.一種以增生為主的炎癥

　　D.一種以變質(zhì)為主的炎癥

　　E.腎小球腎炎的一種特殊類型

　　答案：A

　　16.靜脈腎孟造影，有診斷價(jià)值的疾病是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.慢性腎盂腎炎

　　E.腎病綜合征

　　答案：D