腎小球疾病

　　【考綱要求】

　　1.腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制、原發(fā)性腎小球疾病的臨床病理分類。

　　2.急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。

　　3.急進(jìn)性腎小球腎炎的概念及診斷依據(jù)、常見(jiàn)病因、鑒別診斷、治療原則。

　　4.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷。

　　5.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見(jiàn)原因及主要特點(diǎn)、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、其他治療、并發(fā)癥的防治。

　　6. IgA腎病的定義及診斷依據(jù)、臨床表現(xiàn)。

　　7.隱匿性腎炎概念和特點(diǎn)。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.熟悉腎小球疾病發(fā)病機(jī)制，包括免疫、炎癥及非免疫機(jī)制。熟練掌握臨床分型。熟練掌握病理分型。

　　2.熟練掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。熟悉急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)。熟練掌握急性腎小球腎炎的鑒別診斷。

　　3.熟練掌握急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握其鑒別診斷有助于病例分析題的解答。

　　4.掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。掌握慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點(diǎn)。

　　5.掌握腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握原發(fā)性腎病綜合征與繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別。糖皮質(zhì)激素的使用原則。并發(fā)癥的防治。

　　6.IgA腎病的診斷主要依靠腎活檢。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的病理特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是

　　A.膜性腎病是光鏡下主要為不伴細(xì)胞增生的彌漫性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚

　　B.微小病變病是光鏡下無(wú)明顯異常，電鏡下可見(jiàn)上皮細(xì)胞腫脹、足突廣泛融合

　　C.急進(jìn)性腎炎主要是光鏡下20%以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成

　　D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎主要是彌漫增生性腎小球炎癥(內(nèi)皮與系膜細(xì)胞增生)

　　E.系膜增生性腎炎主要是系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)不同程度的彌漫增生

　　答案：B

　　2.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括

　　A.輕微病變型腎小球腎炎

　　B.系膜增生性腎小球腎炎

　　C.膜性腎病

　　D.腎病綜合征

　　E.硬化性腎小球腎炎

　　答案：D

　　3.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括

　　A.輕微腎小球病變

　　B.局灶性節(jié)段性病變

　　C.腎病綜合征

　　D.膜性腎病

　　E.增生性腎炎

　　答案：C

　　4.急性腎炎最主要的治療措施是

　　A.激素及免疫抑制劑

　　B.利尿劑消除浮腫

　　C.休息與控制病灶感染

　　D.血肌酐、尿素氮(BUN)升高時(shí)予以透析

　　E.不需要治療，因?yàn)榇蟛糠挚勺杂?/P>

　　答案：C

　　5.急性腎小球腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的

　　A. 1～2周內(nèi)

　　B. 3～4周內(nèi)

　　C. 5～6周內(nèi)

　　D. 7～8周內(nèi)

　　E. 9～10周內(nèi)

　　答案：A

　　6.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是

　　A.肉眼血尿

　　B.鏡下血尿

　　C.水腫

　　D.高血壓

　　E.腎功能異常

　　答案：B

　　7.關(guān)于急性腎炎的治療，錯(cuò)誤的是

　　A.一般有自愈傾向可不治療

　　B.需應(yīng)用抗生素控制感染

　　C.應(yīng)常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療

　　D.有時(shí)需急診透析治療

　　E.應(yīng)低鹽飲食

　　答案：C

　　8.急進(jìn)性腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點(diǎn)為

　　A.蛋白尿及血尿的嚴(yán)重程度

　　B.有無(wú)高血壓及心臟并發(fā)癥

　　C.浮腫的嚴(yán)重程度

　　D.腎功能下降的速度及嚴(yán)重程度

　　E.有無(wú)前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)

　　答案：D

　　9.男,20歲,感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，尿少。查體：血壓160/100mmHg，尿蛋白++，尿沉渣：紅細(xì)胞++，SCr 130μmol/L。2周后少尿，BUN 28mmol/L，SCr 620μmol/L，哪種疾病可能性大

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　C.慢性腎炎

　　D.腎病綜合征

　　E.高血壓腎病

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：起病為腎炎綜合癥，2周后病期無(wú)好轉(zhuǎn)反而腎功能進(jìn)行性惡化，BUN、SCr明顯升高，應(yīng)考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。

　　10.急進(jìn)性腎小球腎炎I型患者血濃度常升高的抗體是

　　A.抗腎小球基底膜抗體

　　B.抗核抗體

　　C.抗雙鏈DNA抗體

　　D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

　　E.抗平滑肌抗體

　　答案：A

　　11.引起慢性腎功能不全的最常見(jiàn)疾患是

　　A.慢性腎小球腎炎

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.糖尿病腎病

　　D.高血壓腎動(dòng)脈硬化

　　E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　答案：A

　　12.女性，47歲，慢性腎炎病史多年，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢浮腫，一直服潘生丁及氫氯噻嗪。近一周感覺(jué)腰痛，乏力，雙下肢無(wú)力。首先必須考慮的是

　　A.腎功能嚴(yán)重減退

　　B.低鉀血癥

　　C.腎盂腎炎

　　D.潘生丁中毒

　　E.氫氯噻嗪中毒

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長(zhǎng)期服用可引起低鉀。

　　13.慢性腎炎治療主要目的不包括

　　A.防止腎功能進(jìn)行性惡化

　　B.延緩腎功能進(jìn)行性惡化

　　C.改善或緩解臨床癥狀

　　D.防治嚴(yán)重并發(fā)癥

　　E.消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞

　　答案：E

　　14.慢性腎小球腎炎患者，當(dāng)?shù)鞍啄虼笥?g/d時(shí)，血壓控制的理想水平是

　　A. 120/80mmHg以下

　　B. 125/75mmHg以下

　　C. 130/80mmHg以下

　　D. 140/90mmHg以下

　　E. 135/85mmHg以下

　　答案：B

　　15.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷腎病綜合征最重要

　　A.24小時(shí)尿蛋白>3.5g

　　B.血漿白蛋白<30g/L

　　C.雙下肢凹陷性浮腫

　　D.大量血尿

　　E.血膽固醇及甘油三酯升高

　　答案：A

　　16.腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥為

　　A.低鈉、低鉀、低鈣血癥

　　B.呼吸道感染

　　C.高凝狀態(tài)及血栓形成

　　D.低血容量性休克

　　E.急性腎功能不全

　　答案：B

　　17.在我國(guó)成年人中引起原發(fā)性腎病綜合征最常見(jiàn)的病理類型是

　　A.微小病變病

　　B.系膜增生性腎炎

　　C.系膜毛細(xì)血管性腎炎

　　D.膜性腎病

　　E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

　　答案：B

　　18.女，36歲，已診斷腎病綜合征，近兩日右下肢疼、涼，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清，趾指皮膚發(fā)紺，應(yīng)首先考慮的合并癥是

　　A.下尿路感染

　　B.右下肢靜脈血栓

　　C.心源性休克

　　D.急性腎衰

　　E.右下肢動(dòng)脈栓塞

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：由于血液濃縮，及高脂血癥造成血液粘度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。

　　19.腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是

　　A.尿蛋白定量>3.5g/24小時(shí)

　　B.尿顆粒管型

　　C.血漿白蛋白<35g/L

　　D.高度浮腫

　　E.高脂血癥

　　答案：A

　　20.男性，50歲，因腎病綜合癥入院作腎活檢，病理顯示膜性腎病。治療過(guò)程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少。低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢浮腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時(shí)最可能的原因是

　　A.伴發(fā)腎石癥

　　B.原有膜性腎病加重

　　C.伴發(fā)泌尿系腫瘤

　　D.腎靜脈血栓形成

　　E.泌尿系結(jié)核病

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：由于血液濃縮，及高脂血癥造成血液粘度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。其中以腎靜脈血栓最常見(jiàn)。

　　(21～23題共用題干)

　　男，38歲，間歇性浮腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L，血壓20.7/14.7kPa(155/ 110mmHg)，尿蛋白++，顆粒管型2～3個(gè)/HP，尿比重1.010～1.012

　　21.可能的診斷是

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.原發(fā)性高血壓

　　C.慢性腎盂腎炎

　　D.慢性腎小球腎炎

　　E.腎病綜合征

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：病史中有反復(fù)水腫，大量蛋白尿應(yīng)考慮腎病綜合征的可能。

　　22.上例病人還應(yīng)立即作的檢查項(xiàng)目是

　　A.24小時(shí)尿蛋白定量

　　B.乙肝病毒全套

　　C.肝功能全套

　　D.血肌酐、尿素氮

　　E.血膽固醇

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者有惡心、嘔吐表現(xiàn)，應(yīng)注意是否為尿毒癥消化系統(tǒng)表現(xiàn)，故應(yīng)查血肌酐、尿素氮。

　　23.為了解該患者雙側(cè)腎臟是否已縮小，應(yīng)首選的檢查是

　　A.靜脈腎孟造影

　　B.ECT

　　C.CT

　　D.同位素腎圖

　　E.B超

　　答案：E

　　24.男性，20歲，原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為(+)，此時(shí)應(yīng)

　　A.改為地塞米松

　　B.將潑尼松加量到80mg/d

　　C.改用環(huán)磷酰胺

　　D.用原量繼續(xù)觀察

　　E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則為起始足量潑尼松1mg/kg，口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周。緩慢減藥，長(zhǎng)期維持。