第七章 骨與關(guān)節(jié)感染

　　【考綱要求】

　　1.化膿性感染：①化膿性骨髓炎的感染途徑;②急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)、早期診斷和治療方法;③化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療;④慢性骨髓炎的診斷。

　　2.結(jié)核：①脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及治療原則;②髖關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及治療原則。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.化膿性骨髓炎經(jīng)哪三個(gè)途徑感染。

　　2.急性血源性骨髓炎的最常見(jiàn)致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌。

　　3.敘述兒童長(zhǎng)骨干骺端易患急性血源性骨髓炎的原因。

　　4.掌握急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

　　5.有哪些表現(xiàn)可考慮為急性骨髓炎。

　　6.局部分層穿刺對(duì)急性血源性骨髓炎有確診價(jià)值。

　　7.為什么不能以X線片作為急性血源性骨髓炎的早期診斷指標(biāo)。

　　8.抗生素治療急性血源性骨髓炎可出現(xiàn)哪四種結(jié)果。

　　9.手術(shù)治療急性血源性骨髓炎的目的是：①引流膿腫;②減少毒血癥;③阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性骨髓炎。手術(shù)方法有鉆孔引流和開窗減壓兩種。

　　10.化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷依靠關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查。

　　11.化膿性關(guān)節(jié)炎的治療包括：①早期足量全身使用抗生素;②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素;③關(guān)節(jié)腔灌洗;④關(guān)節(jié)切開引流;⑤功能鍛煉等。

　　12.慢性骨髓炎的形成原因：①急性感染未能及時(shí)治療或未能徹底控制;②低毒性細(xì)菌感染，發(fā)病即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。

　　13.慢性骨髓炎的皮膚、軟組織、骨骼表現(xiàn)及X線片的特點(diǎn)有哪些。

　　14.慢性骨髓炎的治療原則及手術(shù)指征。

　　15.掌握脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)。

　　16.脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)為：①椎體骨質(zhì)破壞;②椎間隙變窄;③椎旁膿腫影。

　　17.掌握脊柱結(jié)核的手術(shù)指征。

　　18.髖關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)是什么。

　　19.髖關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)檢查，可見(jiàn)骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞、空洞及死骨等。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人需要手術(shù)病灶清除時(shí)，應(yīng)

　　A.立即手術(shù)

　　B.術(shù)前至少抗癆治療3周以上

　　C.術(shù)前5天開始抗癆治療

　　D.先做手術(shù)，然后立即開始抗癆治療

　　E.死骨形成后再手術(shù)

　　答案：B

　　2.9歲，女孩，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細(xì)胞22×109/L。中性粒細(xì)胞98%，血沉30mm/第一小時(shí)末。右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動(dòng)，主要考慮

　　A.急性化膿性關(guān)節(jié)炎

　　B.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.髖周軟組織炎

　　E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)突起的高熱，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，白細(xì)胞及白細(xì)胞分類明顯增高，考慮為急性化膿性關(guān)節(jié)炎。

　　3.急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.乙型鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.嗜血屬流感桿菌

　　E.肺炎球菌

　　答案：A

　　4.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證為

　　A.年齡過(guò)大或過(guò)小

　　B.有其他臟器活動(dòng)性結(jié)核病變

　　C.抗結(jié)核治療在2周之內(nèi)

　　D.全身中毒癥狀嚴(yán)重，抗結(jié)核藥物效果不佳

　　E.竇道流膿經(jīng)久不愈

　　答案：E

　　5.急性化膿性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是

　　A.乙型鏈球菌

　　B.綠膿桿菌

　　C.大腸桿菌

　　D.肺炎雙球菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　答案：E

　　6.全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高的是

　　A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

　　C.脊柱結(jié)核

　　D.肘關(guān)節(jié)結(jié)核

　　E.肩關(guān)節(jié)結(jié)核

　　答案：C

　　7.5歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃。右膝部疼痛劇烈。不敢活動(dòng)，局部無(wú)明顯腫脹。應(yīng)首先考慮的是

　　A.慢性骨髓炎

　　B.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.急性血源性骨髓炎

　　E.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

　　答案：B

　　8.7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T 39.8℃)，煩躁不安：訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動(dòng)。查體：右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是

　　A.乙型鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.鏈球菌

　　E.無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為化膿性骨髓炎，最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌。

　　9.8歲男孩，左膝腫痛，急驟加重，活動(dòng)劇痛，伴有高熱。檢查左膝關(guān)節(jié)明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示關(guān)節(jié)間隙增寬，其診斷首先應(yīng)考慮為

　　A.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

　　B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎

　　D.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

　　答案：D

　　10.骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是

　　A.關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染

　　B.關(guān)節(jié)特異性炎癥

　　C.關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生

　　D.關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松

　　E.骨與關(guān)節(jié)慢性疼痛

　　答案：C