第一章 骨折概論

　　【考綱要求】

　　1.骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查：①全身表現(xiàn);②局部表現(xiàn);③線檢查。

　　2.骨折的并發(fā)癥：①早期并發(fā)癥;②晚期并發(fā)癥。

　　3.骨折的急救及治療：①急救目的及急救固定的目的;②治療原則;③常用的復(fù)位方法及固定方法;④復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。

　　4.骨折的愈合：①愈合過程;②影響骨折愈合的因素。

　　【考點縱覽】

　　1.骨折的特有體征為畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感。具有其中之一者即可診斷為骨折。

　　2.X線片對骨折的類型、移位情況、指導(dǎo)復(fù)位及復(fù)位成功與否有重要價值。

　　3.四肢長骨干骨折應(yīng)拍包括骨折鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片;手(指)掌骨和跖(趾)骨應(yīng)拍正位及斜位片。

　　4.脂肪栓塞綜合征發(fā)生于成人長骨干骨折，臨床表現(xiàn)為肺、腦栓塞的表現(xiàn)，出現(xiàn)致煩躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、發(fā)紺、胸部拍片有廣泛性肺實變，嚴(yán)重者可死亡。

　　5.不同部位骨折最可能傷及的主要血管、神經(jīng)。

　　6.骨筋膜室綜合征是肢體骨折創(chuàng)傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的“骨-筋膜室”內(nèi)的肌肉和神經(jīng)等組織，因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。因缺血的時間、程度的不同可導(dǎo)致：①瀕臨缺血性肌攣縮;②缺血性肌攣縮;③壞疽等，嚴(yán)重者可危及生命。

　　7.骨折的早期并發(fā)癥有休克、主要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷、內(nèi)臟器官損傷、脂肪栓塞綜合征及骨筋膜室綜合征等、

　　8.骨折的晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死及缺血性肌攣縮等。

　　9.記住骨折急救的目的。

　　10.骨折急救的具體措施，包括搶救休克、包扎創(chuàng)口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運。

　　11.骨折急救固定的目的是：①避免在搬運過程中骨折端對周圍組織的進(jìn)一步損傷;②減少骨折端的活動，減輕病人的疼痛;③便于運送。

　　12.骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。

　　13.骨折的愈合可分為血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。

　　14.影響骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供應(yīng)，軟組織損傷程度，骨折端有無軟組織嵌入或感染因素，年齡、健康狀況、治療的正確與否等。

　　【歷年考題點津】。

　　1.骨折的專有體征是

　　A.畸形

　　B.疼痛與壓痛

　　C.局部腫脹

　　D.功能障礙

　　E.血運不良

　　答案：A

　　2. 50歲女性，汽車撞傷左小腿，局部腫痛畸形，反�；顒�，有片狀皮膚擦傷出血，現(xiàn)場緊急處理時最重要的是

　　A.創(chuàng)口消毒

　　B.創(chuàng)口包扎

　　C.創(chuàng)口縫合

　　D.夾板固定

　　E.迅速運送醫(yī)院，由醫(yī)院處理

　　答案：D

　　試題點評：骨折急救時應(yīng)妥善固定。

　　3.運動系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法是

　　A.X線片

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.物理學(xué)

　　E.肌電圖

　　答案：D

　　4.骨折的專有體征是

　　A.疼痛

　　B.淤斑

　　C.功能障礙

　　D.腫脹

　　E.反�；顒�

　　答案：E

　　5.關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折晚期最易發(fā)

　　A.骨肉瘤

　　B.損傷性骨化

　　C.骨結(jié)核

　　D.骨髓炎

　　E.鞘炎

　　答案：B

　　6.骨折的治療原則中，除復(fù)位、固定還有

　　A.抗感染

　　B.功能鍛煉

　　C.內(nèi)外用藥

　　D.物理治療

　　E.止痛鎮(zhèn)靜

　　答案：B

　　(7～9題共用備選答案)

　　A.骨盆骨折

　　B.肱骨髁上骨折

　　C.股骨頸骨折

　　D.鎖骨骨折

　　E.Colles骨折

　　7.易發(fā)生神經(jīng)和血管損傷的骨折

　　答案：B

　　8.易發(fā)生休克的骨折

　　答案：A

　　9.易發(fā)生缺血性壞死的骨折

　　答案：C

　　10.屬于骨折早期并發(fā)癥的是

　　A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　B.缺血性骨壞死

　　C.關(guān)節(jié)僵硬

　　D.骨筋膜室綜合征

　　E.墜積性肺炎

　　答案：D

　　11.骨折的急救不包括

　　A.一般處理

　　B.創(chuàng)口包扎

　　C.妥善固定

　　D.迅速運輸

　　E.開放骨折復(fù)位

　　答案：E

　　12.骨折的特有體征是

　　A.疼痛與壓痛

　　B.功能障礙

　　C.腫脹與淤斑

　　D.骨擦音和骨擦感

　　E.患肢循環(huán)障礙

　　答案：D

　　13.骨折X線檢查的重要意義是

　　A.了解骨折的發(fā)生機(jī)制

　　B.明確骨折的診斷

　　C.判斷骨折的預(yù)后

　　D.了解組織的損傷情況

　　E.了解骨質(zhì)密度

　　答案：B

　　14.骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期一般需要

　　A. 3天

　　B. 5天

　　C. 1周

　　D. 2周

　　E. 3周

　　答案：D

　　15.四肢出血，使用止血帶最長不能連續(xù)超過

　　A. 20分鐘

　　B. 30分鐘

　　C. 1小時

　　D. 1.5小時

　　E. 2小時

　　答案：C

　　16.中年男性，騎摩托車摔倒，左小腿砸傷10小時后來院。檢查見右小腿中段高度腫脹，堅硬并有異�；顒�，足部皮溫較對側(cè)低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到。X線證實左脛腓骨中段骨折。其可能的并發(fā)癥是

　　A.脛前動脈損傷

　　B.腓總神經(jīng)損傷

　　C.脂肪栓塞

　　D.感染

　　E.骨筋膜室綜合征

　　答案：E

　　試題點評：據(jù)左小腿骨折后高度腫脹，堅硬，足部皮溫較對側(cè)低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到，說明肢體血運受損，因此選擇E。

　　17.開放性骨折體溫升高時應(yīng)考慮有

　　A.疼痛刺激

　　B.感染

　　C.休克

　　D.失血

　　E.組織液丟失

　　答案：B

　　18.骨折引起脂肪栓塞是由于

　　A.病人肥胖

　　B.脂肪肝

　　C.骨筋膜室壓力過高

　　D.創(chuàng)傷的應(yīng)激作用

　　E.靜脈壓力增高

　　答案：C

　　19.骨折的治療原則是

　　A.創(chuàng)口包扎

　　B.迅速運輸

　　C.積極手術(shù)

　　D.正確搬運

　　E.復(fù)位固定功能鍛煉

　　答案：E