第七章 人群健康研究的流行病原理和方法

　　【考綱要求]

　　1.流行病學(xué)概述：①流行病學(xué)的定義;②流行病學(xué)的研究方法;③流行病學(xué)的研究范圍和用途。

　　2.疾病的分布：①描述疾病分布的常用指標(biāo);②描述疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語(yǔ);③疾病的三間分布。

　　3.描述性研究：①現(xiàn)況調(diào)查的概念、種類和目的;②抽樣調(diào)查的方法、優(yōu)缺點(diǎn)、樣本大小的估計(jì);③現(xiàn)況調(diào)查的偏倚及其控制。

　　4.病例對(duì)照研究：①病例對(duì)照研究的概念、特點(diǎn)和樣本量估計(jì);②病例對(duì)照研究資料的分析方法、指標(biāo)及其意義;③常見(jiàn)偏倚及其控制。

　　5.隊(duì)列研究：①隊(duì)列研究的概念和特點(diǎn);②隊(duì)列研究分析方法、指標(biāo)及其意義;③暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo);④隊(duì)列研究中的偏倚及其控制。

　　6.實(shí)驗(yàn)性研究：①臨床試驗(yàn)的定義及特征;②臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)三大組成部分及原則;③臨床試驗(yàn)效果的主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)。

　　7.病因探索：①現(xiàn)代病的概念;②形成病因假設(shè)的方法;③確定病因與疾病因果關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)。

　　8.診斷和篩檢試驗(yàn)：①診斷和篩檢試驗(yàn)的概念;②診斷和篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo);③提高診斷和篩檢試驗(yàn)效率的方法。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.流行病學(xué)研究方法：①觀察法：描述性研究(現(xiàn)況研究、縱向研究，生態(tài)學(xué)研究)、分析性研究(病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究);②實(shí)驗(yàn)法;③理論和方法研究。

　　2.發(fā)病率、罹患率、患病率的區(qū)別及應(yīng)用場(chǎng)合。發(fā)病率與罹患率均強(qiáng)調(diào)觀察時(shí)期內(nèi)的新發(fā)病例，區(qū)別在時(shí)間長(zhǎng)短上。發(fā)病率適用于急性病;罹患率適用于疾病的流行或暴發(fā);患病率強(qiáng)調(diào)現(xiàn)患人數(shù)，無(wú)論新發(fā)還是舊發(fā)，一般適用于病程長(zhǎng)的慢性病。一般來(lái)說(shuō)，患病率=發(fā)病率×病程。

　　3.疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語(yǔ)：散發(fā)、流行、大流行。疾病分布即三間分布，指時(shí)間、地點(diǎn)和人群的分布。時(shí)間分布包括暴發(fā)、季節(jié)性、周期性、長(zhǎng)期變異。地點(diǎn)分布包括國(guó)家間、國(guó)內(nèi)省間、城市間、城鄉(xiāng)間等。人群分布包括性別、年齡、職業(yè)、民族、社會(huì)階層等。

　　4.現(xiàn)況調(diào)查是使用最廣泛的描述性研究方法，不用設(shè)對(duì)照組，又于調(diào)查時(shí)因果并存，很難確定因果關(guān)系，只能提供病因線索。只能計(jì)算患病率而不能計(jì)算發(fā)病率，不適用于患病率較低的疾病調(diào)查。

　　5.抽樣方法有：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣，系統(tǒng)抽樣。分層抽樣，整群抽樣。抽樣誤差排序一般為：分層抽樣≤系統(tǒng)抽事≤單純隨機(jī)抽樣≤整群抽樣。分層抽樣的代表性最好。抽樣研究中估計(jì)樣本含量影響因素：現(xiàn)患率、個(gè)體變異大，精確度、把握度要求高需樣本例數(shù)多。

　　6.病例對(duì)照研究的概念、設(shè)計(jì)、分析方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)，存在的主要偏倚類型及優(yōu)缺點(diǎn)。病例對(duì)照研究屬觀察性研究，首先選擇目前患有研究疾病和未患有研究疾病的人群，分別作為病例組和對(duì)照組，回顧過(guò)去的暴露(或某些)因素的情況，即由果及因。因此可從一種疾病尋找多種病因線索，獲得結(jié)果快。病例對(duì)照研究不能計(jì)算各種率，只能計(jì)算暴露比值，故評(píng)價(jià)暴露與疾病關(guān)系采用比值比，即OR。

　　7.病例對(duì)照研究偏倚主要是選擇和信息偏倚。病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)：①多：一果多因;②快：獲得結(jié)果快;③少：樣本需要量少;④�。菏∪肆�、物力、財(cái)力。

　　8.隊(duì)列研究及設(shè)計(jì)要點(diǎn)。隊(duì)列研究是首先選擇目前投有患所研究疾病的人群，按暴露某因素分組觀察一段時(shí)間。比較兩組的發(fā)病情況，即有因有果，確定疾病的因果關(guān)系，要強(qiáng)于病例對(duì)照研究。

　　9.隊(duì)列研究的分析方法及各指標(biāo)的意義。累積發(fā)病率和發(fā)病密度的計(jì)算。相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)>1，說(shuō)明暴露因素與疾病有正關(guān)聯(lián);RR=1，說(shuō)明暴露因素與疾病無(wú)聯(lián)系;RR<1，說(shuō)明暴露因素與疾病有負(fù)關(guān)聯(lián)。歸因危險(xiǎn)度是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差。

　　10.隊(duì)列研究的主要偏倚是失訪偏倚。隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)：①優(yōu)點(diǎn)：論證因果關(guān)系能力強(qiáng)，可獲得一因多果的效應(yīng)。②缺點(diǎn)：觀察時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，失訪不可避免，不適用于罕見(jiàn)疾病的研究。

　　11.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的三要素：研究因素、研究對(duì)象及效應(yīng)的具體要求。臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)三大原則：設(shè)置對(duì)照，隨機(jī)化及盲法。對(duì)照的意義就是使研究因素的效應(yīng)暴露出來(lái)，平衡非研究因素的影響。試驗(yàn)效果的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：有效率，治愈率，生存率，保護(hù)率，效果指數(shù)。

　　12.病因就是那些使人們發(fā)病概率增加的因子。形成病因假設(shè)的方法：求同法，求異法，共變法，類推法，排除法。

　　13.判斷因果聯(lián)系的條件有多個(gè)，但有些條件可以不是總存在的。若有該條件，可增加說(shuō)服力;若無(wú)該條件，并不能完全否定因果聯(lián)系的存在，只有時(shí)間順序是必須的，缺乏則無(wú)法確定因果聯(lián)系。

　　14.篩檢試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)及區(qū)別。篩檢及診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。特別注意靈敏度、特異度及預(yù)測(cè)值的意義及計(jì)算。對(duì)于靈敏度和特異度一定的試驗(yàn)，當(dāng)患病率升高時(shí)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值升高，陰性預(yù)值下降。并聯(lián)實(shí)驗(yàn)提高靈敏度，串聯(lián)實(shí)驗(yàn)提高特異度。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.對(duì)慢性疾病進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，最適宜計(jì)算的指標(biāo)為

　　A.罹患率

　　B.發(fā)病率

　　C.患病率

　　D.感染率

　　E.發(fā)病比

　　答案：C

　　2.在病例對(duì)照研究中，估計(jì)某因素與疾病的聯(lián)系程度，應(yīng)計(jì)算

　　A. RR

　　B. RR-1

　　C. OR

　　D. OR-1

　　E. P1-P0

　　答案：C

　　3.病例對(duì)照研究中，選擇偏倚不包括

　　A.入院率偏倚

　　B.回憶偏倚

　　C.檢出癥候偏倚

　　D.無(wú)應(yīng)答偏倚

　　E.錯(cuò)誤分類偏倚

　　答案：B

　　4.試驗(yàn)研究中對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組發(fā)病率之比，為

　　A.有效率

　　B.治愈率

　　C.生存率

　　D.保護(hù)率

　　E.效果指數(shù)

　　答案：E

　　(5～7題共用題干)

　　某小學(xué)有大批的學(xué)生發(fā)生不明原因的腹瀉，為了尋找病因及流行的線索。

　　5.首先應(yīng)進(jìn)行的研究是

　　A.病例對(duì)照研究

　　B.隊(duì)列研究

　　C.臨床試驗(yàn)研究

　　D.理論流行病學(xué)研究

　　E.現(xiàn)況調(diào)查研究

　　答案：E

　　6.通過(guò)第一步的研究，結(jié)果提示大批學(xué)生的腹瀉可能與飲用了某廠生產(chǎn)的飲料有關(guān)，下一步最好采取

　　A.病例對(duì)照研究

　　B.臨床試驗(yàn)研究

　　C.現(xiàn)況調(diào)查研究

　　D.理論流行病學(xué)研究

　　E.隊(duì)列研究

　　答案：A

　　7.若證實(shí)導(dǎo)致這次腹瀉的病因，有

　　A.臨床試驗(yàn)

　　B.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　C.病例調(diào)查

　　D.隊(duì)列研究

　　E.理論流行病學(xué)研究

　　答案：C

　　8.為了保證研究結(jié)果能夠回答研究目的中提出的問(wèn)題，使用的人、財(cái)、物、時(shí)間較少，結(jié)果可靠，應(yīng)該作好的首要工作是

　　A.資料搜集

　　B.科研設(shè)計(jì)

　　C.資料整理

　　D.資料分析

　　E.結(jié)果的表達(dá)

　　答案：B

　　9.在一種分析性研究中，計(jì)算了RR值，可說(shuō)明暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)程度，該指標(biāo)為

　　A.發(fā)病率

　　B.發(fā)病密度

　　C.歸因危險(xiǎn)度

　　D.患病率

　　E.相對(duì)危險(xiǎn)度

　　答案：E

　　10.衡量人群中在短時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例的頻率，采用的指標(biāo)為

　　A.罹患率

　　B.發(fā)病率

　　C.患病率

　　D.感染率

　　E.發(fā)病比

　　答案：A

　　11.選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩者發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無(wú)因果關(guān)系及關(guān)聯(lián)程度，該研究為

　　A.隊(duì)列研究

　　B.病例對(duì)照研究

　　C.現(xiàn)況調(diào)查研究

　　D.臨床試驗(yàn)研究

　　E.現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)試驗(yàn)

　　答案：A

　　12.試驗(yàn)研究中對(duì)照組與試驗(yàn)組發(fā)病率差值再除以對(duì)照組發(fā)病率，所得指標(biāo)為

　　A.有效率

　　B.治愈率

　　C.生存率

　　D.保護(hù)率

　　E.效果指數(shù)

　　答案：D

　　13.為研究老年人的糖尿病患病率，擬進(jìn)行抽樣調(diào)查，下列哪一項(xiàng)不是抽樣調(diào)查中決定樣本含量的因素

　　A.預(yù)期現(xiàn)患率

　　B.調(diào)查者的數(shù)量

　　C.個(gè)體間的變異程度

　　D.精確度

　　E.把握度

　　答案：B

　　14.某醫(yī)師欲采用橫斷面調(diào)查研究的方法，調(diào)查高血壓病在人群中的分布情況，選擇最合適的指標(biāo)為

　　A.病死率

　　B.發(fā)病率

　　C.死亡率

　　D.患病率

　　E.二代發(fā)病率

　　答案：B

　　15.為盡量發(fā)現(xiàn)病人，在制定篩選方法標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程中，常采用

　　A.提高方法的靈敏度

　　B.提高方法的特異度

　　C.降低假陽(yáng)性率

　　D.提高假陰性率

　　E.使假陰性率與假陽(yáng)性率相等

　　答案：A

　　16.選定有特定疾病的人群組與未患這種疾病的對(duì)照組，比較兩組人群過(guò)去暴露于某種可能危險(xiǎn)因素的比例，分析暴露于該因素是否與疾病有關(guān)，該研究為

　　A.現(xiàn)況調(diào)查研究

　　B.病例對(duì)照研究

　　C.隊(duì)列研究

　　D.實(shí)驗(yàn)性研究

　　E.理論性研究

　　答案：B

　　17.某醫(yī)生觀察某新藥對(duì)預(yù)防流感的效果如下

　　觀察人數(shù) 未發(fā)病人數(shù) 發(fā)病率(%)

　　未服藥組 180 130 27.78

　　服藥組 230 190 17.39

　　下列說(shuō)法最合適的是

　　A.服藥組的發(fā)病率低于未發(fā)病率，可以認(rèn)為該藥有效

　　B.由于兩組發(fā)病率相差不大，不能認(rèn)為該藥預(yù)防流感有效

　　C.由于未設(shè)對(duì)照組，不能認(rèn)為該藥預(yù)防流感有效

　　D.本資料應(yīng)做假設(shè)檢驗(yàn)后再作結(jié)論

　　E.因?yàn)橛谐闃诱`差存在，不能作出結(jié)論

　　答案：D

　　18.一傷寒患者經(jīng)治療后體溫漸降，但未降至正常，此后體溫再次升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性，屬于

　　A.復(fù)發(fā)

　　B.再燃

　　C.重復(fù)感染

　　D.混合感染

　　E.再感染

　　答案：B

　　19.某地區(qū)某種疾病的發(fā)病率明顯超過(guò)歷年的散發(fā)發(fā)病率水平，則認(rèn)為該病

　　A.大流行

　　B.散發(fā)

　　C.有季節(jié)性

　　D.爆發(fā)

　　E.流行

　　答案：E

　　20.現(xiàn)況調(diào)查研究的目的不包括

　　A.描述疾病和健康狀況

　　B.觀察某療法的遠(yuǎn)期療效

　　C.描述疾病的人群分布

　　D.描述某種因素與疾病之間的關(guān)系

　　E.進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)病人

　　答案：B

　　21.我國(guó)發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)，很快波及到許多省市，這種發(fā)病情況稱為

　　A.爆發(fā)

　　B.大流行

　　C.季節(jié)性升高

　　D.周期性流行

　　E.長(zhǎng)期變異

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：本單元是整個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)部分的重點(diǎn)和難點(diǎn)，每年均出3～4題。