腦血栓形成

　　腦血栓形成要點(diǎn)歸納為

　　粥樣硬化管腔窄，

　　三偏癥狀中動(dòng)脈，

　　椎-基眩暈四肢癱，

　　腦干嗆咳吞咽難。

　　靜狀發(fā)病是特點(diǎn)，

　　早期溶栓是關(guān)鍵，

　　抗凝降纖抗小板。

　　大腦中動(dòng)脈閉塞

　　主干閉塞：對(duì)側(cè)三偏，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語;

　　深穿支閉塞：對(duì)側(cè)偏癱，無感覺障礙、無偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語

　　大腦后動(dòng)脈閉塞

　　丘腦綜合征：對(duì)側(cè)偏身感覺障礙(偏身麻木);

　　單側(cè)主干閉塞引起對(duì)側(cè)同向性偏盲

　　椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征

　　(1)椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈

　　常出現(xiàn)眩暈、眼震、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽因難 , 共濟(jì)失調(diào)、 交叉性癱瘓等癥狀

　　主干閉塞時(shí)出現(xiàn)四肢癱、球麻痹、意識(shí)障礙, 常迅速死亡

　　(2)腦橋基底部梗死

　　閉鎖綜合征(locked-in syndrome)：患者意識(shí)清楚 , 四肢癱瘓 , 雙側(cè)面癱、球麻痹等 , 不能言語 , 不能進(jìn)食, 不能做各種動(dòng)作, 只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)來表達(dá)自己的意愿

　　(3)小腦后下動(dòng)脈

　　延髓背外側(cè)( Wallenberg)綜合征 ,最常見腦干梗死類型

　　主要表現(xiàn)：

　　①眩暈、嘔吐、眼球震顫(前庭神經(jīng)核)

　�、诮徊嫘愿杏X障礙(三叉神經(jīng)脊束核及對(duì)側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損)

　　③同側(cè) Horner 征(下行交感神經(jīng)纖維受損 )

　�、茱嬎畣芸�、吞咽困難和聲音嘶啞(舌咽、迷走神經(jīng)受損)

　�、萃瑐�(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)(紋狀體或小腦受損)

　　【例題】腦梗死的病因中，最重要的是

　　A.動(dòng)脈硬化

　　B.高血壓

　　C.動(dòng)脈壁炎癥

　　D.真性紅細(xì)胞增多癥

　　E.血液高凝狀態(tài)

　　『正確答案』A

　　【例題】54歲女性，腦動(dòng)脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛覺減退，左側(cè)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，診斷

　　A.左側(cè)大腦前動(dòng)脈血栓形成

　　B.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成

　　C.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成

　　D.右側(cè)小腦后下動(dòng)脈血栓形成

　　E.左側(cè)小腦后下動(dòng)脈血栓形成

　　『正確答案』E

　　【例題】

　　A.椎-基底動(dòng)脈血栓形成

　　B.大腦前動(dòng)脈血栓形成

　　C.大腦中動(dòng)脈血栓形成

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.小腦出血

　　1.有眩暈、眼震、構(gòu)音障礙、交叉性癱瘓，見于

　　『正確答案』A

　　2.有偏癱、同向性偏盲、偏身感覺障礙，見于

　　『正確答案』 C