第四章 營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病

　　一、營養(yǎng)素：每克供能量分別為：糖(4kcal)、脂肪(9kcal)、蛋白質(zhì)(4kcal)，1kcal=4.18kj。最佳配比：50-60%糖，35-50%脂肪，10-15%蛋白質(zhì)

　　1歲以內(nèi)小兒總能量約需100kcal/d.kg。1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的50%，約55kcal/d.kg。每增加1g體重需要能量5kcal。吸收和消化蛋白質(zhì)所需的能量最多。每長 3 歲，減少 10kcal。 生長發(fā)育所需是小兒特有的。

　　蛋白質(zhì)存在互補(bǔ)作用，如谷類和大豆蛋(富含賴氨酸)，同時(shí)提高膳食的蛋白利用率。

　　水溶維生素是B和C，其他都是脂溶性的。

　　1歲以內(nèi)小兒需要水:150ml/d.kg，每長3歲減少25ml。12歲及成人50ml/d.kg。每100Kcal熱量的混合膳食產(chǎn)生的內(nèi)生水是12ml。

　　嬰兒喂養(yǎng)

　　小兒生后盡早開奶一般在生后半小時(shí)開奶，牛奶喂養(yǎng)3小時(shí)一次，每天7-8次，8-12月斷奶，最遲不超過1歲半。

　　母乳特點(diǎn)：1)營養(yǎng)豐富，易吸收。白蛋白多，而酪蛋白少，在胃內(nèi)形成凝塊小，易被消化吸收;含不飽和脂肪酸的脂肪較多;乙型乳糖多，促進(jìn)含乳酸桿菌雙歧桿菌生長;鈣磷比例適宜(2:1)，易于吸收;含較多消化酶如淀粉酶、乳脂酶等;鐵吸收率高，不易貧血;含微量元素鋅、銅、碘等礦物質(zhì)較高。2)區(qū)別牛乳最大特點(diǎn)：母乳含免疫因子SlgA、乳鐵蛋白、雙歧因子等。3)母乳最大缺點(diǎn)：缺乏維生素 D。4)牛乳含酪蛋白多，不易消化，甲型乳糖多，促進(jìn)大腸桿菌生長。

　　生后4天內(nèi)的乳汁叫初乳，含球蛋白多，5-14天的乳汁叫過渡乳，脂肪含量高，以后的稱成熟乳，乳汁量充沛。10個(gè)月以后叫晚乳已無營養(yǎng)。

　　1)配方奶粉攝入量估計(jì)：1g配方奶供能約5kcal，1ml配方奶供能約1kcal。嬰兒所需配方奶就是嬰兒所需能量數(shù)。

　　2)全牛奶(8%糖牛奶)攝入量估計(jì)：每日嬰兒所需的牛奶總數(shù)=體重*100

　　3)羊乳：需添加葉酸和維生素B12，防止巨幼細(xì)胞性貧血。

　　全脂奶粉和水的配比方法：體積比：1：4(踢死);重量比：1：8

　　二、輔食添加：1-3月汁;4-6月泥(菜泥、果泥、蛋黃、米粉，不包括肉泥、魚泥);7-9月末(肉末、魚泥、肝泥、雞蛋、蛋清);10-12月碎(碎菜、碎肉、爛面條、粥、軟飯等)

　　維生素 D 缺乏性佝僂病

　　1.題眼“冬天出生，骨骼改變” 維生素D缺乏，鈣磷代謝紊亂

　　2.臨表：初期：最早表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，夜間哭鬧、易激惹、多汗、枕禿

　　活動期：骨骼改變1)最早出現(xiàn)：顱骨軟化(3-6 個(gè)月，軟骨散)2); 方顱：(8-9個(gè)月，八方來財(cái))骨樣組織堆積所致 ;3)手足鐲：6個(gè)月以上 ;4)畸形：骨頭畸形(前囟增大，閉合延遲)、出牙延遲、胸廓畸形(肋骨串珠、雞胸、漏斗胸、肋膈溝)、下肢畸形(x形腿或o形腿)均在一歲以上出現(xiàn)。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查：最敏感指標(biāo)血清25-(OH)D3 和 1，25-(OH)2D3均下降。

　　X 線：干骺端鈣化帶模糊或消失呈毛刷樣、杯口樣改變。

　　活動期典型表現(xiàn)：血清鈣稍低，血磷明顯降低，鈣磷乘積小于30，堿性磷酸酶明顯增高

　　4.治療：1)最簡單方法：多曬太陽，補(bǔ)充輔食。

　　2)補(bǔ)充維生素 D 制劑：0.2-0.5萬單位/d，持續(xù)2-4周(一個(gè)月)，一個(gè)月后，<1歲給400單位/d再用一個(gè)月后復(fù)查;>1歲，給600單位/d一個(gè)月后復(fù)查;有并發(fā)癥，肌注20萬-30萬IU，一般1次即可。

　　5.預(yù)防：1)早產(chǎn)兒：生后2周即給800單位/d，三個(gè)月后改為400單位/d用到2周歲。

　　2)足月兒：生后2周給400單位/d，一直補(bǔ)到2周歲。