第二節(jié) 子宮頸癌

　　一、組織學(xué)類型

　　(一)子宮頸鱗癌

　　約占子宮頸癌的95%。

　　1.早期子宮頸癌

　　起源于子宮頸外口鱗狀上皮和柱狀上皮交界處。

　　原位癌或上皮內(nèi)癌--由于細(xì)胞增生、形態(tài)上出現(xiàn)異型性，當(dāng)異型增生累及上皮全層(包括累及宮頸腺體)而未突破基底膜時(shí)。

　　早期浸潤(rùn)癌--原位癌的部分癌細(xì)胞突破基底膜向固有膜浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)深度不超過(guò)基底膜下。

　　由于重度不典型增生和原位癌沒(méi)有明顯界限，有學(xué)者將不同程度的不典型增生和原位癌統(tǒng)稱為宮頸上皮內(nèi)新生物(cervical intraepithelial neoplasm，CIN)。Ⅰ級(jí)(輕度)不典型增生為CINⅠ。Ⅱ級(jí)(中度)不典型增生為CINⅡ。Ⅲ級(jí)(重度)不典型增生及原位癌為CINⅢ。

　　上皮的不典型增生-原位癌-浸潤(rùn)癌是一個(gè)逐漸連續(xù)發(fā)展的過(guò)程。但并非所有子宮頸浸潤(rùn)癌的形成均必須通過(guò)這一過(guò)程，也不是所有的上皮不典型增生均必然發(fā)展為子宮頸癌。癌前病變具有進(jìn)展性和可逆性，決定于病變的范圍及程度。

　　2.浸潤(rùn)癌

　　癌組織浸潤(rùn)深度超過(guò)基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宮頸全層或子宮頸周圍組織并伴有臨床癥狀。

　　肉眼觀：糜爛型(病變粘膜粗糙，呈顆粒狀，質(zhì)脆，觸之易出血);

　　內(nèi)生浸潤(rùn)型(癌組織主要向子宮頸深部浸潤(rùn)生長(zhǎng));

　　外生菜花型(癌組織向子宮頸表面生長(zhǎng)，形成乳頭或菜花狀突起，表面常伴壞死及潰瘍形成)。

　　(二)子宮頸腺癌

　　較少見(jiàn)，其發(fā)生率僅占子宮頸癌的5%，主要來(lái)源于子宮頸管粘膜的柱狀上皮和腺上皮，少數(shù)起源于柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞。鏡下呈一般腺癌結(jié)構(gòu)。預(yù)后較子宮頸鱗癌差。

　　二、子宮頸癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

　　子宮頸癌主要擴(kuò)散途徑為直接蔓延及經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，血道轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。

　　癌組織向上蔓延，可破壞整個(gè)子宮頸，但很少侵犯子宮體;

　　向下至陰道;

　　向前侵入膀胱;

　　向后侵入直腸;

　　向兩側(cè)可以延及輸尿管、子宮旁及盆壁組織。

　　淋巴道是宮頸癌最重要的轉(zhuǎn)移途徑，首先轉(zhuǎn)移至子宮頸旁淋巴結(jié)，繼而至閉孔、髂外、髂總等盆腔淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，可轉(zhuǎn)移至肺、肝及骨。