第二節(jié) 女性生殖功能與調節(jié)

　　一、 卵巢的功能

　　卵巢是女性生殖系統(tǒng)的中心，具有生卵作用和分泌類固醇激素的內分泌功能。

　　1.卵巢的生卵作用：

　　(1) 卵泡期：是卵泡發(fā)育并成熟的階段。

　　(2) 排卵期：成熟卵泡在LH分泌高峰的作用下破裂，卵細胞與周圍的透明帶、放射冠等一起排入腹腔的過程稱為排卵。

　　(3) 黃體期：排卵后，卵泡壁內陷，殘存的顆粒細胞與內膜細胞繼續(xù)演化發(fā)育成為黃體細胞。若卵子受精成功，胚胎可分泌人絨毛膜促性腺激素，使黃體繼續(xù)發(fā)育為妊娠黃體。

　　2.卵巢的內分泌功能：卵巢主要分泌雌激素和孕激素，還分泌抑制素、少量雄激素及多種肽類激素。卵泡期主要由顆粒細胞和內膜細胞分泌雌激素，而黃體期由黃體細胞分泌孕激素和雌激素。

　�、� 雌激素：包括雌二醇(活性最強)、雌酮(活性為雌二醇的10%)和雌三醇(活性最低)。

　　雌激素的主要生理作用：

　　1)促進女性生殖器官的發(fā)育：①協(xié)同F(xiàn)SH促進卵泡發(fā)育，誘導排卵前LH高峰的出現(xiàn)，從而促進排卵;②促進子宮增長發(fā)育，使子宮內膜呈現(xiàn)增生期改變;增加子宮頸粘液的分泌;③促進輸卵管上皮細胞增生，增強輸卵管的分泌和運動，以利于精子和卵子的運行;④使陰道粘膜上皮細胞增生角化，糖原含量增加并加速分解，使陰道分泌物呈酸性，增強陰道抗菌能力。

　　2)促進女性第二性征和性欲的產生：促進女性附屬性器官的發(fā)育和副性征的發(fā)育，并維持它們于成熟狀態(tài)。女性第二性征包括乳腺發(fā)育，產生乳暈，脂肪和毛發(fā)分布具有女性特征，音調高，骨盆寬大，臀部肥厚。

　　3)對代謝的影響：①促進女性青春期的生長發(fā)育，促進蛋白質的合成，加速骨的生長;②降低血漿膽固醇濃度;③保鈉、保水作用。

　　(2)孕激素：主要有孕酮、20α-羥孕酮和17α-羥孕酮，以孕酮的生物活性最強。排卵前顆粒細胞和卵泡膜可分泌少量孕酮;排卵后黃體細胞分泌大量孕酮，在排卵后1-10天達到高峰，以后逐漸降低。妊娠2個月后胎盤開始合成孕酮。

　　孕酮主要在肝內降解，然后隨尿、糞排出體外。

　　孕酮的主要生理作用(以雌激素為基礎)：

　　1)調節(jié)腺垂體激素的分泌：排卵前，孕酮可協(xié)同雌激素誘發(fā)LH分泌出現(xiàn)高峰，而排卵后則對腺垂體促性腺激素的分泌起負反饋作用。

　　2)影響生殖器官的生長發(fā)育和功能活動：促使增生期的子宮內膜進一步增厚，并進入分泌期，利于孕卵在子宮內的生存和著床;降低子宮肌細胞膜的興奮性，抑制母體對胎兒的排斥反應以及降低子宮肌對催產素的敏感性等作用。

　　3)促進乳腺腺泡的發(fā)育：促進乳腺腺泡的發(fā)育和成熟，并在妊娠后為泌乳作好準備。

　　4)升高女性基礎體溫：使基礎體溫在排卵后升高0.5℃左右，并在黃體期維持于此水平。

　�、� 雄激素：主要由卵泡內膜細胞和腎上腺皮質網(wǎng)狀帶細胞產生，女性體內量少。

　�、� 抑制素：是一種糖蛋白激素，其主要作用是抑制FSH 的合成和釋放。

　　二、卵巢功能的調節(jié)

　　下丘腦-腺垂體-卵巢軸。

　　青春期前：下丘腦的GnRH神經(jīng)元未發(fā)育成熟，下丘腦對卵巢激素的抑制作用比較敏感，GnRH的分泌很少，腺垂體促性腺激素及卵巢激素的分泌處于低水平狀態(tài)。

　　青春期：10-12歲，女性進入青春期，其標志是月經(jīng)初潮，性成熟開始。GnRH神經(jīng)元發(fā)育成熟，對性激素的負反饋抑制作用減弱，GnRH分泌增加，F(xiàn)SH和LH的分泌也相應增加，卵巢開始出現(xiàn)周期性的變化。

　　⒈子宮周期：青春期在卵巢周期性分泌激素的影響下，子宮內膜發(fā)生周期性剝落，產生周期性流血的現(xiàn)象，稱為月經(jīng)，因此女性的卵巢周期在子宮表現(xiàn)為子宮周期,又稱月經(jīng)周期。

　�、� 卵巢周期與子宮周期的激素調節(jié)：在一個月經(jīng)周期中血液中的GnRH、FSH、LH及卵巢激素均發(fā)生周期性的變化。

　　⑴卵泡期：是指月經(jīng)開始至排卵的階段，約14天。

　　卵泡期開始，血中雌激素與孕激素均處于低水平，對FSH及LH分泌的反饋抑制作用較弱，使血中FSH和LH濃度先后升高。在FSH及LH的作用下，排卵前一周左右，卵泡合成的雌激素明顯增多，使血中FSH下降(對垂體的負反饋作用)，LH則仍緩慢上升。雌激素由于局部正反饋作用，其濃度仍不斷增高，在排卵前一天左右形成一個雌激素高峰，此時，雌激素可正反饋作用于下丘腦，使其分泌GnRH增多，后者刺激腺垂體分泌釋放LH及FSH，特別是LH濃度增高最為明顯，形成血中的LH峰(LH surge)。

　�、婆怕哑冢篖H峰是引起排卵的關鍵因素。在LH峰出現(xiàn)前，卵母細胞已基本發(fā)育成熟，但是由于卵母細胞周圍的顆粒細胞分泌的卵母細胞成熟抑制因子，使卵母細胞的成熟分裂停滯在初級卵母細胞階段。高濃度的LH可抵消OMI的抑制作用，促使卵母細胞分裂成熟，最終在LH與孕激素、前列腺素的配合下觸發(fā)排卵。排卵前期女子體溫最低。

　　⑶黃體期：是指排卵開始至下次月經(jīng)出現(xiàn)的階段，歷時14天。

　　成熟卵泡排出卵子后，塌陷卵泡的顆粒細胞立即黃體化，并分泌大量孕激素和雌激素，血中雌激素和孕激素濃度明顯升高。下丘腦和腺垂體因而受到反饋抑制，血中GnRH、FSH及LH的濃度也相應下降。此時，子宮內膜因受孕激素和雌激素的刺激發(fā)生相應變化：內膜細胞增大，糖原含量增加，分泌腺由直變彎，處于分泌期，為接受受精卵和妊娠做準備。

　　若不受孕則黃體退化(月經(jīng)黃體的壽命為14天)，使孕激素和雌激素的濃度下降，引起子宮內膜血管發(fā)生痙攣性收縮，發(fā)生子宮內膜脫落、流血而形成月經(jīng)。同時，雌激素和孕激素分泌的減少，使垂體的FSH及LH分泌增強，又開始另一月經(jīng)周期。

　　如果懷孕，胎盤分泌絨毛膜促性腺激素，使月經(jīng)黃體變成妊娠黃體，繼續(xù)維持黃體分泌雌、孕激素的功能。