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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師_醫(yī)學(xué)微生物學(xué)章節(jié)筆記:第七單元細菌的感染與免疫_第2頁

   2016-11-13 10:35:14   【

  2.不完全吞噬

  某些胞內(nèi)寄生菌或病毒等病原體在免疫力低下的機體中,只被吞噬卻不被殺死,稱為不完全吞噬。此種吞噬對機體不利,因病原體在吞噬細胞內(nèi)得到保護;有的病原體甚至能在吞噬細胞內(nèi)生長繁殖,或隨吞噬細胞經(jīng)淋巴液或血液擴散。

  被特異性免疫活化后的巨噬細胞殺傷能力增強,可轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆淌,如巨噬細胞功能顯著增強,可促進結(jié)核菌隱性感染的康復(fù)。

  細胞感染的免疫特點

  1.胞外菌感染的免疫

  多數(shù)細菌在感染機體后,僅存在于吞噬細胞外的體液或組織,中稱為胞外菌感染,例如,化膿性球菌的感染等,并可引起吞噬菌細胞死亡和嚴重的臨床癥狀。

  2.胞內(nèi)菌感染

  胞內(nèi)菌感染,系少數(shù)細菌,對人類致病的兼性胞內(nèi)菌有結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌、傷寒沙門菌、布氏桿菌、肺炎軍團菌和李斯特菌等。專性胞內(nèi)菌只能在細胞內(nèi)生存,如立克次體和衣原體。在臨床相當(dāng)長的階段內(nèi),吞噬細胞處于不完全吞噬狀態(tài),其清除主要依靠細胞免疫的作用。產(chǎn)外毒素的致病菌感染,在霍亂弧菌、白喉桿菌和破傷風(fēng)桿菌等感染,一般僅在粘膜面或局部寄生,毒素入血而致病,不引起菌血癥;而鼠疫桿菌感染,則可引起菌血癥,甚至膿毒血癥。

  因此,在臨床微生物檢查時,使用的方法是有區(qū)別的。胞外菌感染性疾病的恢復(fù),主要依靠液免疫。毒血癥的康復(fù),主要依靠抗毒素免疫的治療。

  感染的發(fā)生與發(fā)展

  1.細菌感染的來源

  (1)外源性感染

  外源性感染是指來自體外細菌的感染,包括急性或慢性病人,帶菌者以及病畜和帶菌動物,他(它)們均向外環(huán)境排出病原菌。

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  系細菌顯性感染機體,有明顯臨床癥狀體征者。根據(jù)病程分為急性病人與慢性病人,一般≥6個月病程者,稱為慢性患者。

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  細菌隱性感染者或潛伏期帶菌者以及病后慢性帶菌者,持續(xù)或間斷性向體外排菌,稱為帶菌狀態(tài),處于帶菌狀態(tài)的個體,稱為帶菌者。

 、鄄⌒蠛蛶Ь鷦游 人畜共患性感染病的病原菌,如鼠疫桿菌、炭疽桿菌、布氏桿菌、牛型結(jié)核分枝桿菌以及引起食物中毒的沙門菌等,均可由動物傳染給人。

  (2)內(nèi)源性感染

  內(nèi)源性感染是由機體體內(nèi)或體表的條件致病菌,或者潛伏體內(nèi)的病原病,當(dāng)機體免疫力低下或濫用廣譜抗生素時,引起異位感染或菌群失調(diào)癥。

  2.全身感染的類型

  (1)菌血癥

  病原菌經(jīng)局部人血,尚未大量繁殖和引起嚴重的臨床癥狀,通常指敗血癥的臨床早期,如傷寒病的第一次菌血癥。

  (2)毒血癥

  病原菌只是在局部繁殖后,細菌不入血,而是外毒素進入血流,使機體致病,例如白喉、破傷風(fēng)等。

  (3)敗血癥

  病原菌入血后,大量繁殖并產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物,引起嚴重的全身中毒癥狀,稱為敗血癥。如高熱、出血斑、肝脾腫大、腎衰竭等。

  (4)膿毒血癥

  化膿性細菌入血,并大量繁殖,引起嚴重的中毒癥狀和形成新的化膿病灶的最嚴重的一種感染類型。例如金黃色葡萄球菌的膿毒血癥。常引起多發(fā)性肝膿腫、皮下膿腫、腎膿腫、肺膿腫等。

  (5)內(nèi)毒素血癥

  革蘭陰性細菌在宿主體內(nèi)感染使血液中出現(xiàn)內(nèi)毒素引起的癥狀。其癥狀可輕可重,因血液中內(nèi)毒素的量不同而異,輕則僅發(fā)熱或伴輕微不適,重則出現(xiàn)嚴重癥狀,DIC、休克、甚至死亡。

  例題:

  A型題

  1. 殺滅物體上所有微生物的方法

  A. 消毒

  B. 滅菌

  C. 無菌

  D. 抑菌

  E. 防腐

  2. 殺滅物體上病原微生物的方法

  A. 消毒

  B. 滅菌

  C. 無菌

  D. 抑菌

  E. 防腐

  3. 防腐的含義是

  A. 殺滅物體上所有微生物

  B. 殺滅物體上的病原微生物

  C. 使物體上無活菌存在

  D. 殺死含芽胞的細菌

  E. 抑制微生物生長繁殖

  參考答案

  1.B 2.A 3.E

12
糾錯評論責(zé)編:hanbing
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