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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《消化系統(tǒng)》考點解析:肝硬化

   2016-09-14 09:05:13   【

  肝硬化

  一 病因:

  a 病毒性肝炎 b 酒精中毒c 膽汁淤積d 循環(huán)障礙e工業(yè)毒物或藥物f 代謝障礙g 營養(yǎng)障礙h 免疫紊亂I 原因不明

  二 發(fā)病機制:

  a 廣泛肝細胞變性壞死,小葉纖維支架塌陷

  b 不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細胞團形成

  c 匯管區(qū)和肝包膜纖維結(jié)締組織增生形成纖維束,纖維間隔,假小葉

  d 肝內(nèi)血循環(huán)紊亂,血管受壓,門靜脈、肝靜脈、肝動脈交通吻合。

  三 病理:

  a 小結(jié)節(jié)型b 大結(jié)節(jié)型c 大小結(jié)節(jié)混合型

  四 臨床表現(xiàn):

  (一)代償期:

  乏力、食欲減退、腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉 (間歇性)

  營養(yǎng)狀態(tài)一般,肝輕度大,質(zhì)結(jié)實或偏硬,無或有輕度壓痛,脾輕或中度大

  (二)失代償期:

  1 肝功能減退表現(xiàn):

  (1)全身癥狀:消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮膚干枯、面無光澤

  (2)消化道癥狀:食欲不振、進食后上腹飽脹不適、惡心、嘔吐,對脂肪和蛋白耐受性差

  (3)出血傾向和貧血

  (4)內(nèi)分泌紊亂:a雌激素增多表現(xiàn)

  b醛固酮和抗利尿激素增多

  c腎上腺皮質(zhì)功能減損

  2 門靜脈高壓癥:

  (1)脾大

  (2)側(cè)支循環(huán)的建立

  (3)腹水

  (三)肝觸診:

  五 并發(fā)癥:

  上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

  六 實驗室檢查:

  1 腹水:漏出液,并發(fā)自發(fā)性腹膜炎則介于漏出液與滲出液之間

  2 影像學:

12
糾錯評論責編:hanbing
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