消化性潰瘍

　　一 病因和發(fā)病機制：(一)幽門螺桿菌感染(二)胃酸和胃蛋白酶(三)非甾體抗炎藥(四)遺傳因素(五)胃十二指腸運動異常(六)應激和心理因素(七)其他危險因素：吸煙，飲食，病毒感染

　　二 病理：DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見;GU多在胃角和胃竇小彎。

　　三 臨床表現(xiàn)：

　　共同特點：(1)慢性過程呈反復發(fā)作 (2)發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替，發(fā)作有季節(jié)性 (3)發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性

　　(一)癥狀：輕度或中等度劍下持續(xù)性痛，可被抗酸藥或進食所緩解，DU表現(xiàn)為為疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減至下餐進食后緩解; GU餐后約1小時出現(xiàn)，約1~.2小時后逐漸緩解，至下餐進食后再重復上述規(guī)律2。疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不被抗酸藥緩解，提示有后壁慢性穿孔;上腹劇痛迅速延及全腹時考慮有急性穿孔;有突發(fā)眩暈者可能并發(fā)出血。

　　(二)體征：潰瘍活動時劍突下可有一固定而局限的壓痛點。

　　(三)特殊類型的消化性潰瘍：1無癥狀性潰瘍2老年人消化性潰瘍：疼痛多無規(guī)律，食欲不振，惡心，嘔吐，體重減輕，貧血較突出3復合型潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍4幽門管潰瘍：對抗酸藥反應差，易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血也較多5 球后潰瘍：夜間疼痛和背部放射痛多見，藥物治療反應差，較易并發(fā)出血。

　　四 實驗室檢查：

　　(一)幽門螺桿菌檢測

　　(二)胃液分析

　　(三)血清促胃液素測定

　　(四)X線鋇餐檢查：龕影為直接征象，間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹和球部畸形

　　(五)胃鏡檢查和粘膜活檢

　　五 鑒別診斷：功能性消化不良、慢性膽囊炎和膽石癥，胃癌，促胃液素瘤：潰瘍發(fā)生于不典型部位，具難治性，有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素>200pg/ml

　　六 并發(fā)癥：

　　(一)出血

　　(二)穿孔：DU游離穿孔多發(fā)生于前壁，GU的游離穿孔多發(fā)生于小彎，后壁穿孔發(fā)生較緩慢，與相鄰的實質(zhì)器官相粘連，腹痛頑固而持續(xù)。

　　(三)幽門梗阻：上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，伴蠕動波，并有惡心、嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食

　　(四)癌變

　　七 治療：

　　(一)一般治療

　　(二)藥物治療：1.根除幽門螺桿菌的治療方案：PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。2.抑制胃酸藥治療。3.保護胃粘膜治療。4.NSAID潰瘍的治療和預防5.潰瘍復發(fā)的預防：維持治療一般多用H2RA常規(guī)劑量的半量睡前頓服。

　　(三)消化性潰瘍治療的策略：HP陽性首先抗HP治療，必要時在抗HP治療結(jié)束后再給予2～4周抑制胃酸分泌治療，對HP陰性的潰瘍，服任何一種H2RA或PPI(DU為4～6周，GU為6～8周)。

　　手術(shù)適應證：a 大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效b 急性穿孔c 瘢痕性幽門梗阻d 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 e 胃潰瘍疑有癌變