第四節(jié) 甲狀腺功能減退癥
功能減退起始于胎兒期或新生兒期的稱呆小病，因影響神經(jīng)系統(tǒng)、尤其腦發(fā)育障礙，以嚴(yán)重智力低下、伴聾啞為突出，同時有黏液性水腫、生長和發(fā)育障礙.
一.病因
原發(fā)性(甲狀腺性)甲減：占臨床甲減的90%。大多為后天原因甲狀腺組織被破壞，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。導(dǎo)致甲減的原因是慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本病)
二.臨床表現(xiàn)
1.一般表現(xiàn)：畏寒、乏力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍(與甲亢相反)，這里記住一個詞：黏液性性水腫，出現(xiàn)這個詞，說的就是甲減
消化道表現(xiàn)：便秘;
甲減+黏液性性水腫(或者昏迷)------病情危重
2.黏液性水腫昏迷 常為寒冷、感染、鎮(zhèn)靜麻醉劑等誘發(fā)。多見于老年人，昏迷患者都有腦水腫。死亡率極高。
三、診斷
TT4、TT3、FT4、FT3都是降低的，TSH是增高的。這個和甲亢相反。僅TSH高為原發(fā)性甲減，TSH增高先于甲狀腺激素FT4、TT4的下降，是原發(fā)性甲減最早表現(xiàn)。所以TSH用來鑒別原發(fā)還是繼發(fā)的甲減。TSH也是甲減最先出現(xiàn)的異常，出是也是反應(yīng)病情最敏感的指標(biāo)。
四、治療
1.甲狀腺替代治療 內(nèi)分泌功能減退，我們都用替代治療。給于甲狀腺素生理劑量長期維持治療。起始劑量：25微克。
2.黏液水腫性昏迷的處理：立即搶救治療。首先靜脈注L-T4或L-T3，以后酌情給量，能口服后改為口服。
甲減黏液性水腫患者堅(jiān)持甲狀腺替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。
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