第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　一.病因

　　引起甲亢的原因很多，但要記住引起甲亢最常見的原因是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病 格雷夫斯病)

　　引起Graves病的原因是：遺傳的易感性和自身免疫功能的異常

　　Graves病產(chǎn)生的抗體是TSH受體抗體(TRAb)

　　二.臨床表現(xiàn)

　　1.代謝亢進(jìn)及多系統(tǒng)興奮性增高

　　(1)高代謝癥狀 患者緊張興奮、多語好動(dòng)、煩躁易怒、怕熱多汗、皮膚潮濕、可有發(fā)熱

　　易餓多食、體重下降、疲乏無力，

　　(2)精神神經(jīng)癥狀 雙手、舌和上眼瞼有細(xì)顫。

　　(3)心血管癥狀 脈壓增大、心率增快、心音增強(qiáng)，可有甲亢性心臟病、尤其老年人常有心房纖顫、心臟增大、心力衰竭。甲亢容易并發(fā)的心率失常是房顫(手舌眼瞼顫，心也顫

　　(4)消化系統(tǒng)癥狀 腸蠕動(dòng)快、大便次數(shù)增多或腹瀉，病情重的有肝大、肝酶升高、出現(xiàn)黃疸。常發(fā)生低血鉀性周期性軟癱。

　　(5)女性月經(jīng)量減少、不易受孕

　　體征：甲狀腺腫大 呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，無壓痛。但是也是單純性甲狀腺腫也是這個(gè)癥狀。腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系，質(zhì)地軟、表面光滑、無觸痛、隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。腫大的甲狀腺上可聞及血管雜音和捫及震顫。只要題目里說腫大的甲狀腺上可聞及血管雜音和捫及震顫，那就是甲亢。

　　一一對(duì)應(yīng)(題眼)腫大的甲狀腺上可聞及血管雜音和捫及震顫甲亢

　　3.甲狀腺眼征 浸潤性突眼

　　4.特殊類型的甲亢

　　1.甲狀腺危象 感染、勞累、術(shù)前準(zhǔn)備不充分就可以引起。表現(xiàn)為甲亢癥狀加重：高熱、大汗、心動(dòng)過速

　　2.淡漠型甲亢 多見于老年人，起病隱襲。不明原因的消瘦，還有房顫。這個(gè)房顫不是心臟本身的問題，而是甲亢引起的，所以不是首要治療房顫，而是主要治療甲亢

　　3.妊娠期甲亢 正常孕婦T3T4可以是正常的或輕度升高，所以用FT4、FT3(游離的FT4、FT3)來檢測。更為精確。

　　4.T3型甲亢 T3增高，T4不增高。

　　三.診斷與鑒別診斷

　　1.甲亢的診斷 首選檢查：FT3 FT4 TSH檢測，F(xiàn)T3 FT4升高，TSH降低。

　　2.病因診斷與鑒別

　　(1)Graves病：血管性雜音和震顫，TSH受體抗體(TRAb)，出現(xiàn)這個(gè)就是Graves病

　　(2)橋本甲亢：血中抗甲狀腺抗體TPOAb及TGAb明顯升高，出現(xiàn)這個(gè)就是橋本甲亢

　　(3)單純性甲狀腺腫：甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大

　　四、甲狀腺功能及其他輔助檢查

　　1.血清甲狀腺素T3T4 更精確的是FT3 FT4 升高

　　2.血清TSH水平降低

　　3.TPOAb TgAb 說的是橋本甲亢

　　4.甲狀腺免疫球蛋白(STI)、TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白(TBII)對(duì)甲亢治療和判斷預(yù)后有意義

　　5.TSH受體抗體(TRAb)是診斷Graves病的指標(biāo)之一，也可以用作甲亢復(fù)發(fā)的指標(biāo)

　　6.甲狀腺攝131I功能試驗(yàn) 一方便它可以診斷甲亢，另外一方面它可以鑒別甲狀腺炎，甲亢的病人攝131I攝取率非常高，頭2個(gè)小時(shí)可超過人體總量的25%，或一天內(nèi)超過50%，且高峰提前出現(xiàn)。甲狀腺炎的攝取率是不會(huì)升高的，是降低的。