第十章 腎功能不全

　　第一節(jié) 急性腎衰竭(ARF)

　　一、概念

　　1) 氮質(zhì)血癥：腎臟產(chǎn)生尿液，可以排出毒素，腎功不全了，細(xì)菌進(jìn)入血里，形成氮質(zhì)血癥。

　　2)水腫：腎能調(diào)節(jié)水平衡，腎功不全導(dǎo)致液體積聚，導(dǎo)致水腫。

　　3)代酸：腎可以調(diào)節(jié)酸堿平衡，腎臟有排酸功能，腎功不全酸無法排除導(dǎo)致酸中毒。

　　4)高鉀血癥：腎功不全排甲障礙，導(dǎo)致高甲。

　　5)腎性貧血：腎臟分泌EPO(促紅細(xì)胞生成素)，腎功不全EPO少，導(dǎo)致腎性貧血。

　　6) 腎性骨病:腎臟分泌維生素D3。D3少了導(dǎo)致低鈣血癥。刺激甲狀旁腺，其大量分泌升鈣素，從骨頭里提鈣，導(dǎo)致腎性骨病。

　　ARF可被分為三類：腎前性氮質(zhì)血癥：和血容量有關(guān)的就是腎前性、腎實(shí)質(zhì)腎衰竭和腎后性氮質(zhì)血癥，其中較為常見的是腎實(shí)質(zhì)中的腎小管壞死。

　　1.腎前性：和血容量有關(guān)。血管以前的部位出問題就是腎前性，如休克，血容不足、甘露醇;

　　2.腎后性：泌尿系的梗阻;

　　3.腎實(shí)質(zhì)性：腎本身的疾病;中毒;

　　二、急性腎小管壞死的病因、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷 (ATN)

　　1.兩個主要病因是缺血和中毒

　　導(dǎo)致腎臟低灌注原因包括血管內(nèi)容量下降、血管阻力改變和心排出量減少。

　　腎臟毒性制劑的使用:

　　(1)外源性毒物比內(nèi)源性毒物更常見,

　　①腎毒性抗微生物藥物，如氨基苷類抗生素

　　②腎毒性中藥

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　　⑥生物毒素，如魚膽。

　　(2)內(nèi)源性毒物包括含有血紅蛋白的產(chǎn)物、尿酸和副蛋白。