第八章 泌尿系統(tǒng)損傷
第一節(jié) 腎損傷
一、病因及病理
常見的是閉合性損傷。
根據(jù)損傷的程度分為以下病理類型：
1.腎挫傷：癥狀最輕，最多可以看到少量血尿，沒有其它表現(xiàn)，可以自愈。大多數(shù)屬于此類損傷。
2.腎部分裂傷。可以看到明顯的血尿
3.腎全層裂傷：廣泛的腎周血腫，血尿和尿外滲。癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。
4.腎蒂損傷：重嚴(yán)重，短時間內(nèi)可引起大出血、休克，甚至死亡。此應(yīng)迅速確診并施行手術(shù)。
二、臨床表現(xiàn)
首先有一個外傷史，如果沒有外傷史肯定不是腎損傷
主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等
三、診斷
腎損傷CT：為首選檢查
導(dǎo)尿檢查，如果能順利插入導(dǎo)尿管，說明尿道連續(xù)完整，但必需嚴(yán)格無菌操作。
四、治療
1.緊急治療大出血、休克的病人需迅速輸液輸血糾正休克。
2.手術(shù)治療：
(1)腎修補(bǔ)術(shù)：適用于腎裂傷范圍比較局限者
(2)腎部分切除術(shù)：腎一極嚴(yán)重?fù)p傷和缺血者
(3)腎血管修補(bǔ)術(shù)：腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者
(4)腎切除術(shù)：腎廣泛裂傷無法修補(bǔ)或腎蒂血管損傷不能縫合而對側(cè)腎正常者。
(5)清創(chuàng)引流術(shù)：適用于開放性腎損傷，傷口漏尿并嚴(yán)重污染及傷后時間久，有嚴(yán)重尿外滲或并發(fā)感染者
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