第七章 泌尿系統(tǒng)梗阻

　　任何部位的梗阻都分為兩類：

　　1)動(dòng)力性：與神經(jīng)有關(guān)的就是動(dòng)力性的。

　　2)機(jī)械性：指尿路管腔被一個(gè)實(shí)質(zhì)性的東西堵住了。

　　第一節(jié) 前列腺增生

　　前列腺增生是引起男性老年人排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。

　　一.病理：

　�、僖菩袔�(占5%)：因?yàn)榭拷�尿道，所以最容易發(fā)生壓迫，移行帶易發(fā)生前列腺增生;

　�、谥醒霂�(占25%)

　　③外周帶(占70%)：外周帶前列腺癌最常發(fā)生的部位。離尿道較遠(yuǎn)，所以早期沒(méi)有癥狀。

　　二.臨床表現(xiàn)

　　導(dǎo)致前列腺增生因素：年齡;有功能的睪丸;

　　1.尿頻：最常見(jiàn)的早期癥狀，跟前列腺充血，殘余尿量增多，夜間更為明顯。

　　2.排尿困難：呈進(jìn)行性排尿困難(最主要的臨床表現(xiàn))，我們一說(shuō)一個(gè)老年男性進(jìn)行性的排尿困難，就是前列腺增生。典型表現(xiàn)：排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無(wú)力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長(zhǎng)。進(jìn)行性排尿困難一定是前列腺增生。飲酒后排尿困難就是前列腺增生;

　　3.尿潴留 可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致急性尿潴留

　　膀胱過(guò)度充盈致使少量尿液從尿道口溢出，稱為充盈性尿失禁

　　三.診斷

　　直腸指診：最簡(jiǎn)單的方法。注意：戴手套并且石蠟油潤(rùn)滑;

　　可觸到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌、有彈性、中央溝消失或隆起

　　B超(首選)：確診我們就用B超。

　　四、治療

　　1.藥物治療 α受體阻滯劑(非特異的)如特拉唑唪 酚妥拉明

　　5α還原酶抑制劑(特異的)(首選)，如保列治(禁忌癥：急性尿儲(chǔ)留);急性尿儲(chǔ)留必須手術(shù)。在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，故可使前列腺體積部分縮小，一般在服藥3個(gè)月之后見(jiàn)效

　　2.手術(shù)治療

　　適應(yīng)征：

　　(1)藥物無(wú)效的

　　(2)有急性尿潴留史的

　　(3)反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石的

　　(4)并發(fā)腎功能損害或腹股溝疝

　　(5)可以耐受手術(shù)的。手術(shù)首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)