第二節(jié) 上尿路結(jié)石

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　主要癥狀是疼痛和血尿，這個(gè)疼痛是一個(gè)腎絞痛，向下腹，會(huì)陰和睪丸放射。而且跟活動(dòng)有密切關(guān)系。

　　(二)診斷與鑒別診斷

　�、� 　首選B超。因?yàn)槟蛩峤Y(jié)石在X線不顯影，不能用X線為首選。

　　②　沒(méi)有B超我們選x線，泌尿系平片(KUB)能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。

　�、邸》派湫院怂啬I顯像：評(píng)價(jià)治療前腎受損的腎功能和治療后腎功能恢復(fù)狀況

　�、堋∨判剐阅蚵吩煊翱梢栽u(píng)價(jià)結(jié)石所致的腎結(jié)構(gòu)和功能影響程度

　　(三)治療

　　1.保守治療 結(jié)石小于0.6cm應(yīng)先采用保守療法

　　2.體外震波碎石 結(jié)石0.6-2.5cm

　　體外震波碎石禁忌癥：遠(yuǎn)端尿路梗阻(狹窄)、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器者、血肌酐≥265μmol/L育齡婦女輸尿管下段結(jié)石;

　　3.開(kāi)放手術(shù) 有尿路梗阻的，結(jié)石太大的，體外震波碎石不能做，我們就做開(kāi)放手術(shù)。

　　4.雙側(cè)腎及輸尿管結(jié)石的治療

　　①雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，先處理容易取出且安全的一側(cè)

　�、陔p側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。

　�、垡粋�(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理輸尿管結(jié)石。

　　5.腎部分切除術(shù)：適用于結(jié)石位于腎的一極，或擴(kuò)張、引流不暢的腎盞內(nèi)，或有多發(fā)性砂石狀結(jié)石，不切除腎組織不易去除干凈時(shí)。

　　6.腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘺，病人情況改善后再處理結(jié)石。