第三章 泌尿、男性生殖器感染

　　尿路感染分為：

　　上尿路感染，腎盂腎炎：有全身癥狀和白細(xì)胞管型為主要表現(xiàn)

　　下尿路感染，膀胱炎：膀胱刺激征為主要表現(xiàn)

　　第一節(jié) 急性腎盂腎炎

　　一.病因和發(fā)病機(jī)制

　　急性腎盂腎炎最常見(jiàn)的致病菌是大腸桿菌(革蘭氏陰性桿菌)

　　發(fā)病機(jī)制：女性多于男性

　　(1)上行感染 最常見(jiàn)，由于機(jī)體抵抗力下降，尿道黏膜損傷或刺激，細(xì)菌毒力強(qiáng)等原因。

　　(2)血行感染 由腎皮質(zhì)開(kāi)始沿腎小管向下擴(kuò)散至腎乳頭，腎盂等

　　(3)直接感染 (4)淋巴道感染

　　二.病理解剖

　　腎小管上皮細(xì)胞不同程度的腫脹，壞死，脫落，腎間質(zhì)水腫。

　　腎小球沒(méi)有形態(tài)學(xué)改變(腎小球沒(méi)有病變)

　　三.診斷與鑒別診斷

　　真性菌尿的意義，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：(桿菌)

　　>105/ML稱為真性菌尿

　　104/ML-105/ML為可疑陽(yáng)性，需復(fù)查

　　<104/ML可能為污染

　　如果為球菌(如鏈球菌)，細(xì)菌量在10000/ML即有診斷意義

　　桿菌，細(xì)菌量在100000/ML即有診斷意義

　　上下尿路感染的鑒別：

　　上尿路感染(腎盂腎炎)下尿路感染(膀胱炎)

　　一般有發(fā)熱等全身癥狀和腰痛、腎區(qū)叩痛膀胱刺激征

　　白細(xì)胞管型或抗體包裹細(xì)菌陽(yáng)性陰性

　　膀胱沖洗滅菌法尿培養(yǎng)陰性

　　3天短程抗菌治療有效者，但又復(fù)發(fā)3天短程抗菌治療有效，無(wú)復(fù)發(fā)

　　四、治療

　　主要是用抗生素，對(duì)于泌尿系統(tǒng)G-首選喹諾酮類藥物，沒(méi)有就選頭孢菌素，最少要用2周。

　　去甲萬(wàn)古霉素和亞胺培南一西拉司丁鈉(泰能)適用于難治性院內(nèi)感染及免疫缺陷者的腎盂腎炎。