第三節(jié) 急進(jìn)性腎小球腎炎
(一)概念
腎炎綜合征+腎功能急驟惡化=急進(jìn)性腎小球腎炎
急進(jìn)性腎小球腎炎病理類型是：新月體性腎炎;急性腎小球腎炎的病理類型毛細(xì)血管增生。
(二)常見病因及RPGN分型
�、裥� 抗腎小球基底膜(GBM)抗體型：IgG及C3沿腎小球毛細(xì)血管壁呈線條樣沉積;
Ⅱ型 免疫復(fù)合物型：血中存在循環(huán)免疫復(fù)合物，IgG及C3呈顆粒樣沉積于系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁
Ⅲ型 無免疫復(fù)合物型：血中存在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陽性
急性腎炎+腎功能急驟惡化(短期內(nèi)功能惡化)=急進(jìn)性腎小球腎炎
急性腎小球腎炎沒有少尿、無尿。但是急進(jìn)性腎小球腎炎有少尿無尿。
(三)診斷與鑒別診斷
腎穿刺標(biāo)本中50%以上的腎小球有大新月體(新月體占腎小囊面積50%以上)形成。
(四)治療原則 ：可以短期用激素。
RPGN進(jìn)展快，如能早期診斷，及時予以強(qiáng)化免疫抑制治療，可改善患者預(yù)后。
1.甲潑尼龍沖擊療法(激素治療)：對Ⅱ、Ⅲ型效果較好;
2.細(xì)胞毒藥物(免疫抑制劑):常用藥物為環(huán)磷酰胺，不能做為首選和單獨(dú)用。只有激素依耐和無效時用。
3.血漿置換 ：Ⅰ型、Ⅲ型適用。是Ⅰ型RPGN的首選治療方法。
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