三、急性呼衰

　　1、定義：指患者原呼吸功能正常，由于某些突發(fā)的致病因素，使肺通氣和(或)換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時間內(nèi)引起呼衰。

　　2、臨表：呼困、發(fā)紺(缺氧的典型表現(xiàn))、精神神經(jīng)癥狀等

　　3、治療：

　　(1)原則是保持呼吸道通暢

　　(2)氧療：吸入氧濃度=21+4*氧流量

　�、裥秃羲ブ饕�是氧合功能障礙而通氣功能正常，需高濃度(>35%)給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留;

　　對于伴有高碳酸血癥的急性呼衰(Ⅱ型呼衰)，需低濃度吸氧(<35%)。原因：二氧化碳儲留嚴(yán)重，只能低氧刺激。

　　(3)增加通氣量、改善CO2潴留：絕對禁止使用抑制呼吸的藥物，如可待因。

　　四、慢性呼衰

　　1、最常見的病因為COPD。

　　2、臨床表現(xiàn)：呼困、神經(jīng)癥狀(慢性呼衰伴CO2潴留時，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象)

　　3、治療：氧療、機(jī)械通氣、抗感染、呼吸興奮劑、糾正酸堿平衡失調(diào)(糾正呼酸的同時，應(yīng)注意同時糾正潛在的代堿，通暢給予患者鹽酸精氨酸和補充氯化鉀)

　　注意：

　　1.哪些疾病引起Ⅰ型呼衰：ARDS.，肺炎，肺結(jié)核，肺氣腫。

　�、蛐秃羲ィ篊OPD，上呼吸道堵塞，呼吸肌功能障礙。

　　2.copd+神經(jīng)系統(tǒng)疾病=肺性腦病。

　　copd+呼吸衰竭不等于肺性腦病。

　　3.Ⅰ型呼衰換氣功能障礙：通氣/血流比例失調(diào)：例如支氣管哮喘

　　彌散功能障礙

　　Ⅱ型呼衰通氣功能障礙(堵了)：肺泡通氣量下降。

　　4.低氧血癥：PaO2<60mmHg---呼衰。

　　PaO2<70mmHg---低氧血癥。

　　低氧血癥病因： 肺泡通氣不足(最重要的，有它不選別的)。

　　彌散功能障礙

　　動靜脈分流。

　　5. 彌散功能障礙表示是Ⅰ型呼衰。

　　6.引起型Ⅰ呼衰最常見的疾病：ARDS.急性呼吸窘迫綜合癥

　　7. 碳酸氫根減少-------肺的代償導(dǎo)致二氧化碳排出增多，二氧化碳分壓力降低了。

　　8.嚴(yán)重的呼衰并發(fā)腦病------用呼吸機(jī)(吸氧無效果)，就是機(jī)械通氣：需要氣管插管 或者 氣管切開 的呼吸機(jī)通氣

　　9. Ⅰ型呼衰高濃度吸氧但是未見效果，雖然肺泡分壓力高了，但由于肺泡和毛細(xì)血管的氣體交換有問題。就是傳說中的肺動靜脈分流。