第一單元 慢性阻塞性肺疾病

　　病程發(fā)展(一個(gè)軸)：吸煙→慢支→COPD→肺動(dòng)脈高壓→肺心病

　　慢支+肺氣腫=COPD

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　(一)慢支

　　1、外因：

　　吸煙：最常見(jiàn)，主要是支氣管杯狀細(xì)胞增生致粘液分泌增多;纖毛功能下降(黃濃痰)

　　感染：流感嗜血桿菌及肺炎球菌;簡(jiǎn)稱(chēng)：慢支感染球流感

　　理化;氣候;過(guò)敏(COPD與過(guò)敏無(wú)直接關(guān)系)

　　2、內(nèi)因：

　　自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性增高;

　　呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA減少

　　(二)阻塞性肺氣腫

　　1、慢支炎癥使細(xì)支氣管部分阻塞，“氣體進(jìn)多出少，只進(jìn)不出”。

　　2、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時(shí)支氣管過(guò)度縮小或縮閉，導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加。

　　3、反復(fù)肺部感染和慢性炎癥

　　4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或異常。一般一提到異常，都是指低的。適用于其他病。

　　二、病理生理

　　1、慢支：早期主要為小氣道功能異常，特點(diǎn)：一大一低即閉合容積大，動(dòng)態(tài)肺適應(yīng)性降低。

　　COPD的最大特點(diǎn)：不完全性可逆的氣流受限(治療后不能完全緩解);支氣管哮喘是完全可逆的，兩者注意區(qū)別。

　　2、肺氣腫：呼吸功能主要表現(xiàn)為殘氣容積增加。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　癥狀：慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性發(fā)作的特點(diǎn)：細(xì)菌感染時(shí)咳黃色膿性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣，可出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。

　　☞題目中慢支病人出現(xiàn)黃色膿性痰表示慢支急性發(fā)作。

　　體征：并發(fā)肺氣腫時(shí)出現(xiàn)桶狀胸或者兩肺透亮度增加或者RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音。

　　四、輔助檢查

　　呼吸功能檢查

　　1、 慢支：FEV1/FVC(一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)<70%(表明氣流受限但不能確定是肺氣腫)，正常80%

　　2、 肺氣腫：RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%