【臨床應(yīng)用】

　　主要用于治療CHF和某些心律失常

　　1、CHF：各種原因如心肌缺血、瓣膜病、高血壓、先心病、心肌炎、甲亢及嚴(yán)重貧血引起的CHF都可用強(qiáng)心苷。但不同原因引起的CHF強(qiáng)心苷的療效不太一致。

　　(1)對(duì)瓣膜病、高血壓、先心病引起的CHF療效好，尤其是伴有房顫、房撲的CHF。

　　(2)對(duì)繼發(fā)于嚴(yán)重貧血、甲亢、VitB1缺乏、肺心病、嚴(yán)重心肌損傷、心肌炎引起CHF療效差。

　　(3)心肌外機(jī)械性因素引起的CHF如二尖瓣狹窄、縮窄型心包炎引起的CHF無(wú)效。

　　2、某些心律失常

　　(1)心房纖顫(400-600次/分)：

　　影響心臟的排血功能，強(qiáng)心苷為治療首選，房顫伴心衰尤為適用。主要機(jī)理為減慢房室傳導(dǎo)，增加房室結(jié)區(qū)的隱匿性傳導(dǎo)，使傳遞到心室的沖動(dòng)減少。

　　(2)心房撲動(dòng)(250-300次/分)：

　　強(qiáng)心苷先轉(zhuǎn)復(fù)為房顫，使其不應(yīng)期延長(zhǎng)，減慢心率，可達(dá)竇性節(jié)律。

　　(3)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　輕度刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作(摁壓眼球、頸動(dòng)脈竇、深呼吸)，無(wú)效或頻發(fā)時(shí)西地蘭靜注，興奮迷走神經(jīng)抑制之。

　　室性心動(dòng)過(guò)速不宜選用，易致室顫。

　　【不良反應(yīng)及防治】

　　迄今為止，強(qiáng)心苷仍為治療心衰首選藥，但其嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是臨床工作中的一個(gè)棘手問(wèn)題。原因是：

　　1、安全范圍窄，治療量約為中毒量的60%。

　　2、排鉀利尿藥合用易誘發(fā)中毒。

　　3、缺乏早期中毒的確診指標(biāo)。

　　4、個(gè)體差異大

　　(一) 毒性反應(yīng)表現(xiàn)

　　1、消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)較早。

　　2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眩暈、頭痛、疲倦、失眠、譫妄、黃綠視。

　　3、心臟毒性：原有癥狀加劇及心律失常，以室性早搏多見(jiàn)，易誘發(fā)室顫，致死。

　　引起心律失常的原因：

　　(1)異位節(jié)律出現(xiàn)，普肯耶纖維自律性增高，后除極觸發(fā)活動(dòng)。

　　(2)房室傳導(dǎo)抑制

　　(3)竇房結(jié)自律性降低

　　(二) 中毒防治

　　1、預(yù)防：

　　(1)用藥史(兩周內(nèi)未用過(guò)洋地黃類藥物)。

　　(2)注意誘發(fā)因素，如低血鉀、低血鎂、高血鈣、心肌缺氧等。

　　(3)中毒先兆：室性早搏、竇率小于60次/分、色覺(jué)障礙(黃綠視)。

　　2、明確診斷：

　　(1)臨床癥狀。(2)心電圖。(3)血藥濃度監(jiān)測(cè)：地高辛大于3.0ng/ml，洋地黃大于45ng/ml。

　　3、治療：

　　(1)一旦確診，立即停藥。

　　(2)補(bǔ)鉀。

　　(3)苯妥英鈉控制室早、心動(dòng)過(guò)速，也可用利多卡因。

　　(4)中毒所致心動(dòng)過(guò)緩用阿托品。

　　(5)地高辛抗體Fab片段特效，但價(jià)格昂貴，未普及。

　　(6)口服藥中毒還可用消膽胺減少藥物吸收。

　　【藥物相互作用】

　　奎尼丁、胺碘酮、鈣拮抗藥、普羅帕酮能提高強(qiáng)心苷的血藥濃度;苯妥英鈉能降低其血藥濃度。

　　【給藥方法】

　　1、全效量(洋地黃化量)再用維持量。

　　病情緩：全效量口服0.5mg，4小時(shí)后再服0.5mg。

　　病情急：靜推1.0mg，每日補(bǔ)充消除量。

　　2、恒速恒量給藥法：每日恒定劑量，4-5個(gè)半衰期達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度，此法安全性高。

　　3、用藥個(gè)體化