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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試藥理學(xué)復(fù)習(xí)講義：第十七章第二節(jié)

   2016-03-10 10:04:24   【大 中 小】

第一節(jié) 心律失常的發(fā)生機(jī)制

第二節(jié) 抗心律失常藥的作用機(jī)制及分類

　　一、抗心律失常藥的電生理作用

　　藥物的基本電生理作用是影響細(xì)胞的膜離子通道，通過改變離子流而改變細(xì)胞電生理特性。

　　1、降低自律性：

　　(1)降低動作電位4相斜率：抑制快反應(yīng)細(xì)胞4相Na+內(nèi)流和慢反應(yīng)細(xì)胞4相Ca2+內(nèi)流(β受體阻斷藥)

　　(2)提高動作電位的發(fā)生閾值(鈉通道或鈣通道阻滯藥)。

　　(3)促K+外流增加靜息膜電位絕對值(腺苷和乙酰膽堿)。

　　(4)延長APD(鉀通道阻滯藥)。

　　2、減少后除極和觸發(fā)活動：

　　早后除極發(fā)生與Ca2+內(nèi)流增多有關(guān)，因此鈣拮抗劑有效。

　　遲后除極所致的觸發(fā)活動與胞內(nèi)Ca2+過多和Na+內(nèi)流有關(guān)，鈣拮抗劑和鈉通道阻滯劑有效。

　　3、改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性：

　　增強(qiáng)膜反應(yīng)性取消單向阻滯，停止折返激動。如苯妥英鈉促K+外流增大最大舒張電位。

　　減弱膜反應(yīng)性，單向阻滯變雙向阻滯，停止折返。如抑制鈉離子內(nèi)流藥奎尼丁。

　　4、改變ERP及APD而減少折返：

　　(1)延長ERP和APD，主要延長ERP。

　　(2)縮短ERP和APD，主要縮短APD。

　　(3)促進(jìn)鄰近細(xì)胞ERP趨向均一性。

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