滲出

　　炎區(qū)血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔或抵達(dá)體表、粘膜表面的過(guò)程，稱為滲出(exudation)。滲出的液體和細(xì)胞成分，稱為滲出物。滲出病變是炎癥的重要標(biāo)志。它在炎癥反應(yīng)中具有重要的防御作用，是消除病原因子和有害物質(zhì)的權(quán)極因素。滲出過(guò)程是在充血、血管壁通透性升高的基礎(chǔ)上發(fā)生發(fā)展的。炎癥介質(zhì)在滲出中起重要作用。滲出的全過(guò)程包括血管反應(yīng)、液體滲出和細(xì)胞滲出三部分。

　　在炎性充血、，細(xì)靜脈淤血、血管壁通透性升高的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)的液體成分通過(guò)細(xì)靜脈和毛細(xì)血管壁滲出到血管外的過(guò)程，稱為液體滲出。炎區(qū)血管內(nèi)液體滲出到組織間隙,引起組織間隙含水量增多，稱為炎性水腫;滲出的液體潴留于漿膜腔(胸腔、腹腔、心包腔)或關(guān)節(jié)腔，可引起漿膜腔或關(guān)節(jié)腔積液。炎癥時(shí)滲出的液體稱為滲出液。滲出液的成分可因致炎因子、炎癥部位和血管壁受損傷程度的不同而有所差異。血管壁受損輕微時(shí)，滲出液中主要為水、鹽類和分子較小的白蛋白;血管壁受損嚴(yán)重時(shí)，分子較大的球蛋白甚至纖維蛋白原也能滲出。滲出的纖維蛋白原在壞死組織釋放出的組織因子的作用下, 可形成纖維蛋白即纖維素。炎癥時(shí)因血管壁通透性升高所形成的滲出液與非炎癥時(shí)所形成的漏出液不同。

　　滲出液 漏出液

　　原因 炎癥 非炎癥

　　外觀 混濁 澄清

　　蛋白含量 25g/L以上 25g/L以下

　　比重 >1.018 <1.018

　　細(xì)胞數(shù) >0.50乘以109/L <0.10乘以109/L

　　Rivalta試驗(yàn) 陽(yáng)性 陰性

　　凝固 常自行凝固 不能自凝

　　滲出原因

　　滲出是血管壁通透性升高、微循環(huán)內(nèi)流體靜壓升高和組織滲透壓升高三者共同作用的結(jié)果。

　　(1)血管壁通透性升高：毛細(xì)血管和細(xì)靜脈的內(nèi)皮細(xì)胞是一種半透膜，正常情況下，水分和小分子的物質(zhì)可以自由通過(guò)血管壁，而血漿蛋白等大分子則不易通過(guò)。炎癥時(shí)，由于致因子、炎癥介質(zhì)的作用，局部組織淤血缺氧、酸中毒，使細(xì)靜脈和毛細(xì)典管擴(kuò)張、血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬、內(nèi)皮細(xì)胞受損及基底膜損傷，導(dǎo)致血管壁通透性升高，使血管內(nèi)的液體和較大分子的物質(zhì)得以滲出。此外，炎癥時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞的吞飲現(xiàn)象活躍，血漿中分子較小的物質(zhì)也可通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞的吞飲作用而滲出到血管外。

　　血管壁通透性升高反應(yīng)可分為三個(gè)類型。①速發(fā)短暫反應(yīng)型：損傷后立即發(fā)生滲出，持續(xù)時(shí)間短，如蕁麻疹。②速發(fā)持續(xù)反應(yīng)型：損傷后通透性立即升高，持續(xù)時(shí)間久，一至幾天。此型見(jiàn)于嚴(yán)重?fù)p傷如燒傷。③遲發(fā)持續(xù)反應(yīng)型，致炎因子作用后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才發(fā)生滲出反應(yīng)，但持續(xù)時(shí)間較久，如遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)性炎癥屬于此型。

　　(2)微循環(huán)內(nèi)流體靜壓升高：由于炎區(qū)的細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，細(xì)靜脈淤血、血流緩慢，使毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高，血管內(nèi)液體滲出增多。

　　(3)組織滲透壓升高：炎區(qū)組織變性壞死、分解代謝增強(qiáng)及局部酸中毒。致使局部的分子濃度和離子濃度升高，因此炎區(qū)的膠體滲透壓和晶體滲透壓均升高，促進(jìn)了液體的滲出。

　　滲出液的意義：滲出液具有重要的防御作用，它可以稀釋炎癥灶內(nèi)的毒素和有害物質(zhì)，減輕毒素對(duì)組織的損傷。滲出液中含有抗體、補(bǔ)體及溶菌物質(zhì)，有利于殺滅病原體。滲出的纖維蛋白原可轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白(纖維素)，纖維蛋白交織成網(wǎng)，可阻止病菌的擴(kuò)散，并有利于吞噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用，使炎癥局限化。但是，如果滲出液過(guò)多，可壓迫周圍組織，加劇局部血液循環(huán)障礙;體腔積液過(guò)多，可影響器官的功能，如心包腔大;量積液可壓迫、限制心臟的搏動(dòng)而引起血液循環(huán)障礙;滲出液中如含纖維蛋白過(guò)多，不能完全吸收時(shí)，可發(fā)生機(jī)化、粘連，給機(jī)體帶來(lái)不利的影響。