2017西綜考研病理學(xué)要點(diǎn)總結(jié)：組織和細(xì)胞的損傷

　　2.3 組織和細(xì)胞的損傷

　　變性和物質(zhì)異常沉積

　　在一定強(qiáng)度的損傷因素作用下，組織和細(xì)胞會(huì)發(fā)生代謝障礙，某些物質(zhì)便可在細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中沉積，這些沉積物或原來(lái)沒(méi)有的(如玻璃樣物、纖維素樣物)或原來(lái)雖有但數(shù)量異常增多了(如細(xì)胞內(nèi)水、肝細(xì)胞內(nèi)脂肪)，稱變性(degeneration)。一般以異常的沉積物來(lái)命名某種變性，如脂肪異常沉積稱脂肪變性，也稱脂肪沉積。變性大多為可復(fù)性改變，但病變細(xì)胞、器官的功能下降，當(dāng)病變消退后，一般可以恢復(fù)正常。只有當(dāng)病變嚴(yán)重時(shí)才導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

　　細(xì)胞水腫

　　1、原因細(xì)胞水腫(cellular edema)即細(xì)胞內(nèi)水和鈉的過(guò)多積聚，見(jiàn)于心、肝、腎等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。在急性感染、缺氧、毒素等有害因素作用下?lián)p傷了細(xì)胞膜，使細(xì)胞膜通透性增高，細(xì)胞內(nèi)鈉水增多;也可損傷線粒體，影響線粒體生物氧化， ATP生成減少，致使能量不足，使細(xì)胞膜的鈉泵作用障礙，造成細(xì)胞內(nèi)水、鈉積聚，”細(xì)胞水腫。它是一種常見(jiàn)的病理改變，可在許多疾病時(shí)出現(xiàn)。

　　2、病理變化水腫細(xì)胞由于胞質(zhì)內(nèi)水分含量增多，故細(xì)胞體積增大，胞漿疏松、淡染。輕度的細(xì)胞水腫胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀物質(zhì)，此乃腫大的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。肉眼觀察見(jiàn)器官體積腫大，顏色較正常淡，顯得混濁而無(wú)光澤。過(guò)去對(duì)細(xì)胞水腫的本質(zhì)尚未了解以前，有混濁腫脹之稱。細(xì)胞水腫進(jìn)一步發(fā)展可使細(xì)胞體積明顯增大，線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)進(jìn)一步擴(kuò)張，可呈小泡狀，甚至破裂，整個(gè)細(xì)胞疏松，稱細(xì)胞的水變性。重度的肝細(xì)胞水腫，使整個(gè)細(xì)胞膨大如氣球，胞質(zhì)透明，又稱氣球樣變，常見(jiàn)于病毒性肝炎時(shí)。

　　3、臨床意義細(xì)胞水腫通常為細(xì)胞較輕度的損傷，在原因消除后，即可恢復(fù)。但較重的細(xì)胞水腫使細(xì)胞功能下降，如心肌細(xì)胞水腫致收縮力減弱;腎小管上皮細(xì)胞水腫除了影響功能外，可在尿中檢得少量蛋白，這是由于病變的細(xì)胞膜發(fā)生破裂，細(xì)胞內(nèi)的蛋白成分進(jìn)入管腔之故。細(xì)胞水腫原因若持續(xù)不消除，病變細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)脂肪沉積，如果水腫更嚴(yán)重發(fā)展，則可發(fā)生壞死。

　　脂肪沉積

　　正常情況下，除脂肪細(xì)胞外，一般細(xì)胞內(nèi)不見(jiàn)或僅見(jiàn)少量脂肪滴，如出現(xiàn)脂肪滴或脂肪滴明顯增多，稱脂肪沉積，又稱脂肪變性(fatty degeneration)。因?yàn)橹�類代謝主要在肝內(nèi)進(jìn)行，因此脂肪沉積常見(jiàn)于肝，但也見(jiàn)于心、腎等器官。

　　1、原因進(jìn)入肝細(xì)胞的脂肪來(lái)自兩方面，一是由腸內(nèi)吸收的乳糜微粒，被水解后成脂肪酸;一是貯存的體脂。這些脂肪除一部分在肝內(nèi)進(jìn)行氧化產(chǎn)生能量加以利用外，大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式運(yùn)出肝外，或供其它組織利用，或再轉(zhuǎn)變?yōu)轶w脂貯存，或組成結(jié)構(gòu)脂。造成肝脂肪沉積的因素有：①進(jìn)入肝的脂肪酸過(guò)多：如進(jìn)食脂肪過(guò)多或饑，餓狀態(tài)及糖尿病病人對(duì)糖利用障礙時(shí)，脂肪庫(kù)中脂肪分解加強(qiáng)，以脂肪酸形式進(jìn)入肝，若超過(guò)肝氧化利用和合成脂蛋白能力時(shí)，肝即合成脂肪增多。②脂肪酸氧化障礙：見(jiàn)于缺氧、白喉外毒素中毒，此時(shí)線粒體受損，影響了B氧化，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少，使進(jìn)入肝細(xì)胞的脂肪酸不能充分氧化，造成脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積。③脂蛋白合成障礙：肝內(nèi)脂肪必須和蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白后才能運(yùn)出肝，以供機(jī)體的需要。當(dāng)合成脂蛋白的磷脂或組成磷脂成分的膽堿缺乏時(shí)，不能將脂肪運(yùn)出肝，便在肝內(nèi)沉積。有毒物質(zhì)如酒精、四氯化碳、某些真菌毒素等可破壞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)(蛋白合成部位)的結(jié)構(gòu)或抑制酶的活性，使脂肪不能轉(zhuǎn)變?yōu)橹�蛋白，也可引起肝�?nèi)脂肪沉積。

　　2、病理變化肝脂肪沉積比較明顯時(shí)，肝均勻性腫大，包膜緊張，色淺黃，油膩感。HE染色的切片在肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顯現(xiàn)大小不等的空泡(脂肪已在制片過(guò)程中被有機(jī)溶劑溶解)。冰凍切片才能保存脂質(zhì)，用蘇丹3等染料染色能顯示脂滴為橘紅色、大小不等的球形小滴。大量脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積時(shí)，脂肪滴可脹破細(xì)胞游離而出，使細(xì)胞壞死。

　　3、臨床意義肝脂肪沉積是可復(fù)性損傷，當(dāng)致病因素消除后即可恢復(fù)正常，一般無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。重度彌漫性肝脂肪變稱脂肪肝，體檢時(shí)肝可在右季肋下觸及，有輕壓痛及肝功能異常。B超也可診斷。嚴(yán)重的肝脂肪沉積由于脂肪滴的不斷破裂、肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死，纖維組織增生，可導(dǎo)致肝硬變。