2017西綜考研病理學(xué)要點總結(jié)：肉芽組織

　　肉芽組織的結(jié)構(gòu)

　　當(dāng)組織損傷較多，不可能用同類細胞再生修復(fù)時，即由肉芽組織(granulationtissue )取代。肉芽組織主要由纖維母細胞和新生的毛細血管組成，故為幼稚的血管結(jié)締組織。肉芽組織從組織缺損的邊緣及底部長出，并向缺損中央及其表面伸展，最后填滿缺損。肉芽組織形成初期，纖維母細胞和毛細血管顯示活躍的再生。此時的纖維母細胞尚未產(chǎn)生原膠原蛋白和基質(zhì)，細胞間疏松，有明顯水腫;此時的毛細血管為芽狀增生而成為實心條索，繼而出現(xiàn)管腔，并開始有血液通過，它們的排列方向與表面垂直，近傷口表面時互相吻合，形成弓狀突起，故表面呈顆粒狀，鮮紅色。在纖維母細胞和毛細血管間，常有多少不等的中性粒細胞和巨噬細胞。肉芽組織初期無神經(jīng)纖維。

　　肉芽組織在傷口愈合中的作用

　　肉芽組織在傷口愈合中有三個重要作用：

　　1、抗感染去異物及保護創(chuàng)面的作用在傷口有感染的情況下，肉芽組織可對感染物及異物進行分解、吸收。如傷口中一些可溶性物質(zhì)、細菌、細小的異物或少量壞死組織，可通過中性粒細胞、巨噬細胞的吞噬、細胞內(nèi)水解酶的消化作用使之分解，通過毛細血管吸收，以消除感染，清除異物，保護創(chuàng)面潔凈。

　　2、機化血凝塊和壞死組織的作用肉芽組織在向傷口生長的過程，同時也是對傷口中血凝塊、壞死組織等異物的置換過程，只有當(dāng)血凝塊、壞死組織等被肉芽組織完全機化后，才能給傷口愈合創(chuàng)造良好的條件，否則將影響愈合過程。同樣，體內(nèi)各種異物，仍需由肉芽組織處理，將其溶解吸收和機化或包裹。

　　3、填補傷口連接缺損增加張力強度肉芽組織從第5～6天起，纖維母細胞開始產(chǎn)失膠原纖維，其后一周內(nèi)膠原纖維形成最活躍，第3周后膠原纖維成熟，纖維母細胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細胞，毛細血管減少，消失，肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織，其中膠原纖維排列與表面平行，以適應(yīng)傷口增加張力強度的需要。因此早期的肉芽組織只能起填補傷口及初步連接缺損的作用，當(dāng)?shù)?周后，張力強度迅速增大，至第3個月達最高點。瘢痕組織的張力強度雖只及正常組織的70%～80%，但也足以使創(chuàng)緣牢固地結(jié)合起來。傷口愈合后如果瘢痕形成薄弱，抗張力強度低，再加上內(nèi)壓大，可使愈合口向外膨出，如心肌梗死瘢痕處向外凸出形成室壁瘤;腹壁瘢痕處因腹內(nèi)壓增大引起腹壁疝。

　　如何識別健康的肉芽組織

　　肉芽組織在傷口愈合中具有重要作用，但必須使肉芽組織健康生長才能實現(xiàn)這些作用。為此，需區(qū)別生長良好與生長不良的肉芽組織。生長良好的肉芽組織呈鮮紅色、濕潤、柔軟、分泌物少，表面有均勻顆粒，觸之易出血。生長遲緩、不健康的肉芽組織呈蒼白、水腫狀，松弛無彈性，表面顆粒不均，色暗有膿苔，肉芽組織生長不足。