2017西綜考研病理學(xué)要點(diǎn)總結(jié)：疾病的轉(zhuǎn)歸

　　1.4 疾病的轉(zhuǎn)歸

　　疾病的轉(zhuǎn)歸有以下三種情況：

　　1、完全恢復(fù)健康完全恢復(fù)健康即痊愈，是指患者的癥狀和體征完全消退，各系統(tǒng)器官的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)以及外界環(huán)境的適應(yīng)能力、工作勞動能力也完全恢復(fù)正常。有的傳染病痊愈后，機(jī)體還可獲得免疫力。

　　2、不完全恢復(fù)健康不完全恢復(fù)健康是指疾病的主要癥狀已經(jīng)消失，但機(jī)體的機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)變化并未完全恢復(fù)正常，而是通過代償反應(yīng)來維持正常的生命活動，可遺留下某些病理狀態(tài)或后遺癥。如心肌梗死愈復(fù)后所形成的搬痕，風(fēng)濕性心瓣膜炎治愈后的心瓣膜狹窄或關(guān)閉不全等。截肢或器官切除后的狀態(tài)也屬于不完全恢復(fù)健康。

　　3、死亡死亡是指機(jī)體生命活動的終止。死亡可分為生理性死亡和病理性死亡兩種。前者較為少見，它是由于機(jī)體各器官自然老化所致，又稱老死或自然死亡。病理性死亡是由于各種嚴(yán)重疾病或損傷所造成的死亡。至今人們一直沿用心跳和呼吸停止，反射淄失作為判定死亡的標(biāo)志。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對死亡概念又有了新的認(rèn)識，近年提出死亡是機(jī)體作為一個(gè)整體的功能發(fā)生了永久性停止/實(shí)際上指包括大腦半球、間腦、腦干各部分在內(nèi)的全腦功能發(fā)生了不可逆性的永久性停止，即所謂腦死亡(brain death)。

　　判斷腦死亡的指征，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)近年研究，判斷腦死亡的指征大致可歸納為以下幾點(diǎn)，①出現(xiàn)不可逆性昏迷和對外界刺激失去反應(yīng)，甚至對外界強(qiáng)烈的疼痛刺激亦無反應(yīng);②顱神經(jīng)反射消失，如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、惡心反射、吞咽反射等均消失;③無自動呼吸，施行人工呼吸15分鐘以上，仍無自動呼吸;④瞳孔散大、固定;⑤腦電波消失，出現(xiàn)零電位腦電圖表現(xiàn);③腦血管造影證明腦血液循環(huán)停止。

　　此外，體溫下降和肌張力降低，也是腦死亡的重要參考指征。

　　如果出現(xiàn)上述變化，而無逆轉(zhuǎn)傾向時(shí)，在排除體溫過低和中樞神經(jīng)抑制藥物中毒的情況下，即可宣告死亡。

　　關(guān)于采用腦死亡概念的意義，實(shí)踐證明，已確診為腦死亡的死者在借助人工呼吸等措施維持血液循環(huán)的條件下，用他們的器官移植給受者，可獲得良好的效果。因此，腦死亡概念對器官移植具有重要的實(shí)踐意義。腦是機(jī)體的統(tǒng)帥，一旦全腦功能永久性喪失后，盡管采取一切復(fù)蘇搶救措施，人體各器官的功能仍將在一定時(shí)間內(nèi)相繼停止，腦死亡之后的復(fù)活依然不可能成功。因此，腦死亡概念對指導(dǎo)復(fù)蘇也具有實(shí)踐意義。同時(shí)可減輕無效搶救的大筆經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和人力消耗。此外，應(yīng)用腦死亡概念可以準(zhǔn)確地判斷死亡發(fā)生的時(shí)間，這時(shí)解決某些社會糾紛可能具有法律上的意義。腦死亡概念已逐漸被人們接受，并在推廣應(yīng)用。目前我國對腦死亡概念和標(biāo)準(zhǔn)尚無法律規(guī)定。1987年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》中所指的死亡，仍以心跳和呼吸停止，反射消失作為判定病人死亡的標(biāo)志。傳統(tǒng)上把死亡視為一個(gè)過程并分為以下3個(gè)階段。

　　1、瀕死狀態(tài)是指死亡前出現(xiàn)的垂危階段。此時(shí)，機(jī)體各系統(tǒng)的功能、代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙。腦干以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于深度抑制。主要表現(xiàn)為意識模糊或喪失，反射遲鈍或減弱，血壓降低，心跳和呼吸微弱，各種功能活動變得愈來愈弱。

　　2、臨床死亡主要標(biāo)志是心跳和呼吸停止，反射消失。此時(shí)延髓處于深度抑制狀態(tài)，但組織細(xì)胞仍進(jìn)行著微弱的代謝活動，生命活動并沒有真正結(jié)束，如采取恰當(dāng)?shù)木o急搶救措施，尚有可能復(fù)蘇成功。

　　3、生物學(xué)死亡是死亡過程的最終不可逆階段。此時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他各器官系統(tǒng)的新陳代謝相繼停止并出現(xiàn)不可逆性變化;雖然某些組織在一定時(shí)間內(nèi)仍可有極為微弱的代謝活動，但整個(gè)機(jī)體已不可能復(fù)活。隨著生物學(xué)死亡的發(fā)展，尸體相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑和尸僵，最后腐敗、分解。

　　將死亡過程劃分為瀕死狀態(tài)、臨床死亡和生物學(xué)死亡三個(gè)階段，是在傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提出的。自腦死亡作為死亡標(biāo)志這個(gè)新概念提出并逐漸被公認(rèn)后，死亡過程及分期尚須重新探討。