急性腎小球腎炎

　　【病因和發(fā)病機制】本病常因β一溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”(常見為A組12型等)感染所致。

　　【病理】 病變類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)。

　　【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】

　　急性腎炎多見于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1～3周(平均l0天左右)起病，典型者呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，重癥者可發(fā)生急性腎衰竭。本病大多預(yù)后良好，�？稍跀�(shù)月內(nèi)臨床自愈。

　　本病典型者具有以下表現(xiàn)：

　　一、尿異常 幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病的首發(fā)癥狀和患者就診的原因。可伴有輕、中度蛋白尿，少數(shù)患者(<20%患者)可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。尿沉渣可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型等。

　　二、水腫 80%以上患者均有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。

　　三、高血壓 約80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與其鈉水潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。

　　四、腎功能異常 僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭。

　　五、免疫學(xué)檢查異常起病初期血清C3及總補體下降，8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對診斷本病意義很大�；颊哐�清抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)滴度可升高，提示近期內(nèi)曾有過鏈球菌感染。

　　【治療】本病治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。該病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。

　　一、治療感染灶以往主張病初注射青霉素l0～14天(過敏者可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)，反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后可考慮作扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。

　　二、對癥治療包括利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生。

　　三、透析治療少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時，應(yīng)及時給予透析。