竇房結(jié)是如何控制潛在起搏點(diǎn)的?哪些因素影響心肌細(xì)胞的自律性?

　　[考點(diǎn)]心肌的自動(dòng)節(jié)律性。

　　[解析]正常情況下，竇房結(jié)對(duì)與潛在起博點(diǎn)的控制，是通過兩種方式實(shí)現(xiàn)的：

　　(1)搶先占領(lǐng)。竇房結(jié)的自律性高于其他潛在起博點(diǎn)，所以，在潛在起博點(diǎn)4期自動(dòng)去極尚未達(dá)到閾電位水平之前，它們已經(jīng)接受到竇房結(jié)發(fā)出并依次傳出興奮的激動(dòng)作用而產(chǎn)生了動(dòng)作電位，其自身的自動(dòng)興奮就不可能出現(xiàn)，顯而易見，搶先占領(lǐng)是自律性最高的組織能夠主宰作用的原因。

　　(2)超速壓抑。竇房結(jié)對(duì)與潛在起博點(diǎn)，還可以產(chǎn)生一種直接壓抑的作用，在自律性很高的竇房結(jié)的興奮驅(qū)動(dòng)下，潛在起博點(diǎn)“被動(dòng)”興奮的頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過他們自身的自動(dòng)興奮頻率，潛在起搏點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)間的超速興奮的結(jié)果，出現(xiàn)了抑制效應(yīng)，一旦竇房結(jié)的驅(qū)動(dòng)中斷，心室潛在起搏點(diǎn)需要一定的時(shí)間才能從被壓抑狀態(tài)中恢復(fù)過來，出現(xiàn)本身自動(dòng)興奮性，超速壓抑的程度與兩個(gè)起搏點(diǎn)自動(dòng)興奮的頻率的差別成平行關(guān)系，頻率差別越大，抑制效應(yīng)愈強(qiáng)，驅(qū)動(dòng)中斷后停搏的時(shí)間也愈長(zhǎng)。

　　心肌自律性受下列因素影響：自律性的高低受4期自動(dòng)除極的速度，最大舒張電位的水平，以及閾電位水平的影響。

　�、�4期自動(dòng)除極的速度，除極速度快，到達(dá)閾電位的時(shí)間就縮短，單位時(shí)間內(nèi)爆發(fā)興奮的次數(shù)增加，自律性就增高，反之，自律性就降低。

　�、谧畲笫鎻堧娢坏乃�平。最大舒張電位的絕對(duì)值變小，與閾電位的差距就減小，到達(dá)閾電位的時(shí)間就縮短，自律性增高，反之自律性則降低。

　�、坶撾娢凰�平:閾電位降低，由最大舒張電位到達(dá)閾電位的距離縮小，自律性增高，反之，自律性降低。

　　神經(jīng)元之間相互作用的方式有哪些?

　　[參考答案]

　　(1)突觸連接：神經(jīng)元之間互相接觸并傳遞信息的部位，稱為突觸。根據(jù)神經(jīng)元的軸突末梢與其他神經(jīng)元的細(xì)胞體或突起互相接觸的部位不同，把突觸分為軸突—胞體突觸、軸突-樹突突觸、軸突—軸突突觸3類。突觸由突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜構(gòu)成。突觸前神經(jīng)元軸突末梢分支末端膨大形成突觸小體。突觸小體內(nèi)有大量突觸小泡，其中貯存神經(jīng)遞質(zhì)。

　　突觸前神經(jīng)元的活動(dòng)經(jīng)突觸引起突觸后神經(jīng)元活動(dòng)的過程稱突觸傳遞，一般包括電—化學(xué)—電三個(gè)環(huán)節(jié)。突觸前神經(jīng)元的興奮傳到其軸突分支末端時(shí)，使突觸前膜對(duì)Ca2+的通透性增加，Ca2+內(nèi)流，促使突觸小泡移向突觸前膜，并與之融合，小泡破裂釋放出遞質(zhì)，經(jīng)突觸間隙與突觸后膜相應(yīng)受體結(jié)合，引起突觸后神經(jīng)元活動(dòng)的改變。如果突觸前膜釋放的是興奮性遞質(zhì)將促使突觸后膜提高對(duì)Na+、K+、Cl-，特別是對(duì)Na+的通透性，主要使Na+內(nèi)流，從而引起局部去極化，此稱為興奮性突觸后電位(EPSP)。當(dāng)這種局部電位達(dá)到一定閾值時(shí)，即可激發(fā)突觸后神經(jīng)元的擴(kuò)布性興奮。當(dāng)突觸前膜釋放抑制性遞質(zhì)時(shí)，則提高突觸后膜對(duì)K+、Cl-，特別是對(duì)Cl-的通透性，主要使Cl-內(nèi)流，引起局部超極化，此稱為抑制性突觸后電位(IPSP)。突觸后膜的超極化，使突觸后神經(jīng)元呈現(xiàn)抑制效應(yīng)。根據(jù)突觸前神經(jīng)元活動(dòng)對(duì)突觸后神經(jīng)元功能活動(dòng)影響的不同，突觸又可分為興奮性突觸和抑制性突觸兩類。

　　(2)非突觸性化學(xué)傳遞

　　中樞神經(jīng)內(nèi)還存在非突觸性化學(xué)傳遞。單胺類神經(jīng)元軸突末梢的分支上有大量結(jié)節(jié)狀的曲張?bào)w，其中的小泡有遞質(zhì)貯存。當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)抵達(dá)時(shí)，遞質(zhì)即從曲張?bào)w釋放出來，與附近效應(yīng)細(xì)胞的受體結(jié)合而發(fā)生信息傳遞效應(yīng)。因?yàn)榍鷱報(bào)w并不與效應(yīng)細(xì)胞形成通常所說的突觸聯(lián)系，故稱為非突觸性化學(xué)傳遞。

　　(3)縫隙連接

　　神經(jīng)元之間的縫隙連接，是指兩個(gè)神經(jīng)元膜緊密接觸的部位，其間隔有2～3nm的間隙。由于連接部位的膜阻抗較低，可發(fā)生雙向直接電傳遞，故有助于促進(jìn)不同神經(jīng)元產(chǎn)生同步性放電。