參考答案

　　一、填空題

　　1、400ml, 100ml

　　二、改錯題

　　1、錯 急性腎前性腎功能衰竭

　　2、錯 進展期

　　三、選擇題

　　1、C 2、B 3、D 4、C 5、A 6、A 7、A 8、A 9、C 10、C

　　11、B 12、A 13、C 14、ABDE 15、ABC 16、ABC

　　四、名詞解釋：

　　1、MODS：multiple organ dysfunction syndrome,即多器官功能不全綜合征，是指急性疾病過程中同時或序貫繼發(fā)兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。

　　2、ARDS：acute respiratory distress syndrome,即急性呼吸迫綜合征，是一種可在多種病癥過程中發(fā)生的急性呼吸衰竭，共同特點為急性呼吸困難，低氧血癥及肺部浸潤性病變的X線征。

　　3、全身炎性反應(yīng)綜合征：當(dāng)炎癥加劇時，過多的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子解放，酶類失常和氧自由基過多，前列腺素和血栓素失調(diào)，或加以細(xì)菌毒素的作用，可引起體溫、心血管、呼吸、細(xì)胞等多方面失常稱為全身炎性反應(yīng)綜合征。

　　4、ARF：acute renal failure,急性腎功能衰竭，是指各種原因引起的急性腎功能損害，及由此所致的血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變。

　　五、問答題

　　1、答：主要病因有：①各種損傷，如肺內(nèi)損傷、肺外損傷和手術(shù)損傷;

　　②感染;

　�、鄯瓮馄鞴傧到y(tǒng)其它病變，如出血性胰腺炎等;

　�、苄菘撕蛷浬⑿匝�管內(nèi)凝血;

　�、萜渌�，如顱內(nèi)高血、癲癇等。

　　早期表現(xiàn)：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，肺部聽診無羅音，X線片一般無明顯異常，肺部病變尚在進展中。

　　治療：①呼吸治療，初期可用持續(xù)氣道正壓痛氣，進展期需插入氣管導(dǎo)管并進行呼氣末正壓通氣

　�、诰S持循環(huán)穩(wěn)定

　�、壑委煾腥�

　�、芩幬镏委�，減輕炎癥反應(yīng)和肺水腫，改善肺微循環(huán)和肺泡功能

　�、萜渌�

　　2、答：MODS發(fā)病機制中共同的病理生理變化為組織缺血一再灌注損傷和全身炎性反應(yīng)。

　　MODSR預(yù)防包括：

　　①處理各種急癥時均應(yīng)有整體觀點，盡可能達到全面的診斷和治療

　　②重視病人的循環(huán)和呼吸功能，盡可能及早糾正低血容量，組織低灌流和缺氧

　�、鄯乐胃腥臼穷A(yù)防ARDS極為重要的措施

　�、鼙M可能地改善全身情況，如體液、電解質(zhì)和酸堿平衡等

　　⑤及早治療任何一個首先繼發(fā)的官功能不全，阻斷病理的連鎖反應(yīng)以免形成MODS