試述胃排空的過程、原理、特點和臨床意義。

　　[考點]胃的運動，胃的排空及調(diào)節(jié)。

　　[解析]食物由胃排人十二指腸的過程稱為胃的排空。一般在進食后約5分鐘，便有食糜排入十二指腸。排空速度與食物的物理性狀和化學成分有關(guān)。一般來說，稀的流體食物比稠的或固體的食物排空快;在三種主要營養(yǎng)物中，糖類排空是最快，蛋白質(zhì)其次，脂肪最慢。此外，胃內(nèi)容物的總體積較大時，排空的速度較快。對于一餐混合性食物，由胃完全排空，通常需要4-6小時。

　　胃排空主要取決于胃和十二指腸之間的壓力差。胃排空的動力來源于胃的運動。進食后，胃的緊張性收縮和蠕動增強，胃內(nèi)壓升高，當胃內(nèi)壓大于十二指腸內(nèi)壓時，幽門舒張，可使胃內(nèi)1～3mL食糜排入十二指腸。進入十二指腸的酸性食物刺激腸壁感受器，通過神經(jīng)和體液(如糖依賴性胰島素釋放肽、促胰液素等)機制抑制胃的運動，使胃排空暫停。隨著酸性食糜在十二指腸內(nèi)被中和、消化產(chǎn)物被吸收，這種抑制作用消失，胃的運動逐漸增強，又出現(xiàn)胃排空。如此反復進行，直至胃內(nèi)食糜完全排空，故胃排空是間斷性的，能較好地適應(yīng)十二指腸內(nèi)消化和吸收的速度。

　　試述O2和CO2在血液運輸中的形式和過程。

　　[參考答案]

　　O2和CO2在血液中以物理溶解和化學結(jié)合的方式運輸。O2和CO2化學結(jié)合方式分別占各自總運輸?shù)?8.5%和95%，物理溶解的量僅占1.5%和5%。物理溶解的量雖然少，但是一重要環(huán)節(jié)，因為氣體必須首先物理溶解后才能發(fā)生化學結(jié)合。

　　1)O2的運輸：主要以HbO2的方式運輸，擴散入血的O2能與紅細胞中Hb發(fā)生可逆性結(jié)合：Hb+O2→HbO2。在肺由于O2分壓高，促進O2與Hb結(jié)合，將O2由肺運輸?shù)浇M織;在組織處O2分壓低，則HbO2解離，釋放出O2。

　　2)CO2的運輸：CO2也主要以化學結(jié)合方式運輸�；瘜W結(jié)合運輸?shù)腃O2分為兩種形式：氨基甲酸血紅蛋白形式和HCO3-的方式。①HCO3-方式：HCO3-的方式占CO2運輸總量的88%。由于紅細胞內(nèi)含有較高濃度的碳酸酐酶，從組織擴散入血的大部分CO2在紅細胞內(nèi)生成碳酸，HCO3-又解離成HCO3-和H+。HCO3-在紅細胞內(nèi)與K+結(jié)合成KHCO3-。隨著紅細胞內(nèi)HCO3-生成的增加，可不斷向血漿擴散，與血漿中的Na+結(jié)合成NaHCO3-，同時血漿中Cl-向紅細胞內(nèi)擴散以交換HCO3-。在肺部，由于肺泡氣Pco2低于靜脈血，上述反應(yīng)向相反的方向進行，以HCO3-形式運輸?shù)腃O2逸出，擴散到肺泡被呼出體外。②氨基甲酸血紅蛋白方式，大約7%的CO2與Hb的氨基結(jié)合生成氨基甲酸血紅蛋白。這一反應(yīng)無需酶的催化，，反應(yīng)迅速，可逆，主要調(diào)節(jié)因素是氧和作用。由于氧和血紅蛋白與CO2的結(jié)合能力小于還原血紅蛋白，所以在組織外，還原血紅蛋白的增多促進了氨基甲酸血紅蛋白的生成，一部分CO2就以HHbNHCOOH形式運輸?shù)椒尾�。在肺部，氧和血紅蛋白的生成增加，促使HHbNHCOOH釋放出CO2。

　　平衡電位的決定因素：

　　神經(jīng)細胞在興奮過程中，Na+內(nèi)流和K+外流的量決定因素，這個問題考研�？肌�應(yīng)為各自平衡電位，而非閾電位及鈉泵活動程度，一定要注意區(qū)分。

　　細胞在興奮過程中，離子跨膜流動是由于膜上離子通道開放允許離子通透而引起，此時的離子跨膜流動屬于順濃度差的經(jīng)通道易化擴散。膜內(nèi)外離子的不均勻分布是通道開放后出現(xiàn)離子流的基礎(chǔ)，這一基礎(chǔ)是由鈉泵的不斷活動造成的。驅(qū)動離子跨膜擴散的力量是膜兩側(cè)的離子濃度差和電位差，即電化學驅(qū)動力。某種離子電化學驅(qū)動力的大小取決于膜電位與該離子平衡電位的差值。平衡電位與膜電位的差值越大，電化學驅(qū)動力越大，離子流量越大;反之，平衡電位與膜電位的差值越小，電化學驅(qū)動力越小，離子流量越小。細胞的閾電位和所給刺激強度均與興奮的引起有關(guān)，而與細胞興奮時的離子流量無關(guān)。

　　腕管綜合征和肘管綜合征的鑒別：

　　腕管綜合征和肘管綜合征這部分的考題很多考生容易出錯，根本原因是沒有掌握這部分解剖知識，根據(jù)一些支離破碎的知識推導出的結(jié)論往往是錯的。

　　肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間形成尺神經(jīng)溝，其淺面有尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)腕屈肌筋膜和弓狀韌帶共同形成的頂，兩者之間形成的通道即肘管，尺神經(jīng)行經(jīng)此管中。肘關(guān)節(jié)屈、伸時，尺神經(jīng)在肘管內(nèi)被反復牽張或松弛，肘管結(jié)構(gòu)和形態(tài)異常時，如肘外翻、尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部筋膜、韌帶結(jié)構(gòu)松弛，尺神經(jīng)半脫位、肱骨內(nèi)上髁骨折骨折塊下移壓迫尺神經(jīng)、肘外傷后此處發(fā)生異位骨化等等，均可使尺神經(jīng)受卡壓或異常牽張，使尺神經(jīng)受損出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，即肘管綜合征。腕管系由腕骨構(gòu)成底和兩側(cè)壁，其上為腕橫韌帶覆蓋而形成的骨纖維隧道，管內(nèi)有拇長屈肌腱，2～4指的屈指深、淺肌腱和正中神經(jīng)通過。當腕管受到外源性壓迫，管腔本身變小，管腔內(nèi)容物增多、體積增大時，可壓迫正中神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，即腕管綜合征。此外，長期過度用力使用腕部，使腕管管腔內(nèi)壓力反復出現(xiàn)急劇增高變化，也是正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷的原因。