姓    名

性別

出生年月

粘貼一寸

免冠照片

身份證號(hào)

補(bǔ)辦(更換)證書名稱

考試年度

專業(yè)

證書編號(hào)

管理號(hào)

工作單位

聯(lián)系電話(手機(jī))

補(bǔ)辦理由

□遺失   □損壞   □其它 ________________________________

_____________________________________________________。

單位人事（干部）

部門意見

    經(jīng)查，以上情況屬實(shí)。

經(jīng)辦人簽字：                     人事（干部）部門蓋章

  聯(lián)系電話：                                年    月    日                                                

誠(chéng)信聲明

本人聲明：以上內(nèi)容真實(shí)無(wú)誤，否則本人愿意承擔(dān)一切法律

責(zé)任。

申請(qǐng)人（簽字）：                    年    月    日

補(bǔ)辦機(jī)關(guān)

意見

經(jīng)辦人：