2021年健康管理師《專業(yè)技能》精選知識點(diǎn)第四章(二)

　　第四章 健康危險因素干預(yù)

　　二、糖尿病干預(yù)

　　干預(yù)原則：個體化、綜合性、連續(xù)性、參與性、及時性

　　目標(biāo)人群：一般人群、糖尿病患者以及糖尿病高危人群

　　干預(yù)策略：①糖尿病教育與自我管理;②隨訪管理;③藥物治療;④非藥物治療。

　　(一)糖尿病自我管理的內(nèi)容和要求

　　1.培養(yǎng)和建立糖尿病患者對自己健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防可治的信念;

　　2.提高糖尿病患者對治療和隨訪管理的依從能力;

　　3.了解糖尿病目前的治療方案和隨訪計(jì)劃的內(nèi)容及重要性;

　　4.了解糖尿病藥物治療的一般知識，掌握胰島素注射技能和注意事項(xiàng);

　　5.了解糖尿病非藥物治療的一般知識，掌握糖尿病飲食、運(yùn)動干預(yù)的技能和注意事項(xiàng);

　　6.了解血糖、血壓、血脂、體重、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的重要意義;

　　7.了解就醫(yī)和尋求幫助的渠道，提高就醫(yī)能力，使患者能夠根據(jù)病情和需要的具體情況，恰當(dāng)?shù)倪x擇醫(yī)療機(jī)構(gòu);

　　8.了解尋求糖尿病防治知識和技能的能力;

　　9.掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過程和危險因素的知識;

　　10.掌握自我檢測血糖、血壓的技能和初步自我評估的能力;

　　11.掌握急性并發(fā)癥的征兆、學(xué)會緊急救護(hù)的求助和基本處理方法。

　　(二)自我血糖監(jiān)測的頻率：取決于治療的目標(biāo)和方式

　　1.血糖控制差的患者或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測 4～7 次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時可每周監(jiān)測 1～2 天。

　　2.使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少監(jiān)測血糖 5 次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測 2～4 次，使用口服藥和實(shí)施生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測血糖 2～4 次。

　　(三)自我血糖監(jiān)測的時間

　　1.餐前血糖：當(dāng)血糖水平很高時空腹血糖水平是首要關(guān)注，有低血糖風(fēng)險者(老年人，血糖控制較好者)也應(yīng)測定餐前血糖。

　　2.餐后 2 小時血糖：適用于空腹血糖控制良好，但仍不達(dá)到治療目標(biāo)者。

　　3.睡前血糖：適用于注射胰島素，特別是注射中長效胰島素患者。

　　4.夜間血糖：適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。

　　5.出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖。

　　6.劇烈運(yùn)動前后宜監(jiān)測血糖。

　　(四)自我血糖監(jiān)測的指導(dǎo)和質(zhì)量控制方法

　　1.指導(dǎo)內(nèi)容：如何測血糖、何時監(jiān)測、監(jiān)測頻率、如何記錄記錄檢測結(jié)果。

　　2.質(zhì)量控制：每年應(yīng)檢查 1～2 次患者自我血糖監(jiān)測技術(shù)和校準(zhǔn)血糖儀，尤 其是自我監(jiān)測結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時。

　　(五)糖尿病隨訪管理的內(nèi)容：

　�、倭私馀c評估;②非藥物治療;③藥物治療;④監(jiān)測檢查指標(biāo);⑤健康教育;�、藁颊咦晕夜芾砑寄苤笇�(dǎo)。

　　(六)糖尿病非藥物治療的關(guān)鍵內(nèi)容： ①指標(biāo)自我監(jiān)測;②合理膳食;③增加身體活動。

　　(七)糖尿病指標(biāo)自我監(jiān)測

　　內(nèi)容：控制體重、血糖、血壓、尿中酮體和戒煙。

　　目標(biāo)：體重控制在正常范圍內(nèi)(18.5kg/m2≤體質(zhì)指數(shù)<24.0kg/m2);對于超重和肥胖糖尿病者，體重減少的速度要適當(dāng)，每年以減輕體重的 5%～10%年為佳;難以減肥者——保持體重不增加。同時患有高血壓的糖尿病患者，血壓應(yīng)在患者能耐受的情況下酌情降至 130/80mmHg 以下。

　　(八)糖尿病患者合理膳食的關(guān)鍵要素：控制總量、食鹽、糖、脂肪。

　　1.平衡：脂肪——20%～30%，碳水化合物——55%～65%，蛋白質(zhì)——≤15%;少食多餐，食鹽——≤6g/天;多樣化。

　　2.超重和肥胖——少吃一兩主食/天，食用油≤500g/月 。

　　3.同時患有高血壓——每日食鹽盡量少。

　　(九)糖尿病患者增加身體活動的注意事項(xiàng)

　　1.進(jìn)行經(jīng)常性的中等強(qiáng)度的身體活動;

　　2.由于特殊并發(fā)癥，如糖尿病足等，易在運(yùn)動中受傷，且傷后傷口不易恢復(fù)，故不提倡劇烈運(yùn)動，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動并注意運(yùn)動安全;

　　3.針對個人進(jìn)行個體化運(yùn)動處方;

　　4.運(yùn)動時間 150 分鐘/周為宜，運(yùn)動頻率 5 次左右/周為佳;

　　5.運(yùn)動種類以有氧運(yùn)動為主;

　　6.活動能力低下高齡患者，可采用肢體按摩。

　　(十)預(yù)防低血糖的措施

　　1.開始參加運(yùn)動時，應(yīng)有同伴陪同，并攜帶糖果備用;

　　2.飯后 0.5～1 小時開始運(yùn)動較為合適;

　　3.如果運(yùn)動量較大，則運(yùn)動前增加飲食量或者適當(dāng)減少降糖藥物量(包括胰島素);

　　4.運(yùn)動不宜在降糖藥物作用最強(qiáng)的時間進(jìn)行;

　　5.注射胰島素治療的患者，不宜清晨空腹，尤 其不宜在注射胰島素后和飯前運(yùn)動;

　　6.隨著運(yùn)動量的增加，血糖會有所下降，應(yīng)酌情調(diào)整降糖藥物治療方案。

　　(十一)糖尿病患者的運(yùn)動禁忌：

　　①合并各種急性感染;②近期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病酮癥高滲綜合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖癥等急性并發(fā)癥;③嚴(yán)重糖尿病腎病;④嚴(yán)重眼底病變;⑤新近發(fā)生血栓;⑥血糖未得到較好控制(血糖>14mmol/L)或血糖不穩(wěn)定;⑦血壓>180mmHg;⑧經(jīng)常有腦供血不足;⑨伴有心功能不全、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常，且活動后加重。

　　(十二)糖尿病的干預(yù)步驟包括：

　　①篩查和確診糖尿病患者;②糖尿病患者的危險分類;③制訂干預(yù)計(jì)劃;④執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃;⑤定時隨訪和評價管理工作;⑥評價管理效果。

　　(十三)隨訪內(nèi)容

　　1.了解患者的病情、治療和隨訪管理情況：了解患者的癥狀、體征、并發(fā)癥等情況。

　　2.了解患者非藥物治療情況：飲食、運(yùn)動、戒煙、限酒、心理輔導(dǎo)等。

　　3.了解患者藥物治療情況：每 2 個月評估 1 次，根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案。

　　4.健康教育和患者自我管理培訓(xùn)。

　　(十四)糖尿病常規(guī)管理的內(nèi)容及頻度臨床監(jiān)測指標(biāo)：

　　血糖(每 2 周 1 次);糖化血紅蛋白(每 3 個月 1 次或每 12 個月 1 次);血壓(一般每 3 個月 1 次，高血壓患者每周 1 次);其他血脂、尿微量白蛋白、視網(wǎng)膜檢測、心電圖、神經(jīng)病變和足部檢查均每年 1次。

　　頻度：對常規(guī)管理的患者，要求每年至少隨訪 6 次。

　　······

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