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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,又稱缺血性心臟病,是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化性狹窄或阻塞,或在此基礎(chǔ)上合并痙攣,以及血栓形成,引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。
例題
有關(guān)冠心病的概念,下列哪項不正確
A.又稱充血性心臟病
B.是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化性狹
C.也可在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上合并痙攣多狹窄或阻塞所致或栓塞所致
D.可導(dǎo)致心肌缺血梗死
E.又稱缺血性心臟病
『正確答案』A
『答案解析』冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,又稱缺血性心臟病。
冠心病是全球性的重大健康問題
2006年,世界衛(wèi)生組織公布的全球前五位疾病負擔(dān)中,冠心病在男性為第二位,在女性為第三位。
在中國及其他許多發(fā)展中國家,由于人口老齡化、社會城市化及生活方式變化,該病的發(fā)病率及死亡率在不斷上升。
冠心病的分型
、贌o癥狀性心肌缺血;
②心絞痛;
、坌募」K;
、苋毖孕募〔;
、葩。
世界衛(wèi)生組織將冠心病分為哪幾種類型
A.心絞痛
B.心肌梗死
C.無癥狀性心肌缺血
D.缺血性心肌病
E.猝死
『正確答案』ABCDE
『答案解析』冠心病的分型:①無癥狀性心肌缺血;②心絞痛;③心肌梗死;④缺血性心肌病;⑤猝死。
急性冠脈綜合征:
不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死,也有將冠心病猝死也包括在內(nèi);
慢性冠脈病
包括穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)。
近10年來,冠心病分類趨向如下哪種
A.心絞痛、心肌梗死、心肌纖維化
B.心絞痛、心肌梗死
C.急性冠脈綜合征和慢性冠脈病
D.穩(wěn)定性冠心病和不穩(wěn)定性冠心病
E.猝死、心梗、心絞痛
『正確答案』C
『答案解析』近10余年來趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類。
典型心絞痛的特點
1.誘因
身體活動、情緒激動、飽餐、寒冷或心動過速而誘發(fā)。也可發(fā)于夜間。
2.部位及放射部位
典型部位為胸骨體上中段的后方,也可在心前區(qū),常放射至左肩、內(nèi)側(cè)臂至小指及無名指,或至頸部、咽部、下頜骨,少數(shù)可放射于其他不典型部位或放射部位疼痛更顯著。
心前區(qū)疼痛范圍如手掌大小、界線不清。
3.性質(zhì)
壓迫、緊縮或發(fā)悶,有時有窒息和瀕死感,疼痛可輕可重,重者伴焦慮、冷汗。一般針刺樣或刀扎樣疼痛多不是心絞痛。
疼痛發(fā)作時患者往往不自覺停止原來的活動,直至癥狀緩解。而不像膽絞痛、腎絞痛和胃腸疼痛,患者多輾轉(zhuǎn)不安。
4.持續(xù)時間及緩解
疼痛出現(xiàn)后,常逐漸加重,1~5分鐘而自行緩解,偶爾可長達15分鐘,休息或舌下含化硝酸甘油而緩解。
下列哪項不是典型心絞痛的特點
A.誘因常為過度活動、情緒激動
B.針刺樣或刀割樣疼痛
C.部位多在胸骨后或心前區(qū),常向左肩、左臂放射
D.休息或冠脈擴張劑可緩解
E.常放射至左肩、內(nèi)側(cè)臂至小指及無名指,或至頸部、咽部、下頜骨
『正確答案』B
『答案解析』一般針刺樣或刀扎樣疼痛多不是心絞痛。
急性心肌梗死臨床癥狀
差異極大,有1/3的患者,發(fā)病急驟,極為嚴重,未及醫(yī)院就已死于院外;另有1/4~1/3患者無自覺癥狀或癥狀很輕未就診。
突出的癥狀為胸痛,疼痛較心絞痛更劇烈,呈壓榨性或絞窄性,難以忍受,患者有瀕死感,煩躁不安;
部位及放射部位與心絞痛相同,持續(xù)時間持久,多在半小時至幾個小時或更長,休息和含化硝酸甘油不能緩解,常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。
劇烈,長,無法緩解
急性心肌梗死的診斷
1.典型的臨床表現(xiàn)
2.特征性心電圖改變
3.血清酶學(xué)的升高
習(xí)題
典型心肌梗死可能有如下癥狀
A.劇烈持久疼痛
B.無自覺癥狀
C.癥狀很輕
D.休息、硝酸甘油不能緩解疼痛
E.確診需要靠心電圖和血清酶學(xué)
『正確答案』AD
『答案解析』急性心肌梗死臨床癥狀突出的癥狀為胸痛,疼痛較心絞痛更劇烈,呈壓榨性或絞窄性,難以忍受,含化硝酸甘油不能緩解,常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。
冠心病危險因素
高血壓、超重和肥胖、糖尿病、生活方式、多種危險因素的聯(lián)合作用、冠心病家族史
生活方式
1.吸煙
煙中有害物質(zhì)引起冠脈痙攣,誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。
一氧化碳造成的缺氧,可損傷動脈內(nèi)膜,促進動脈粥樣硬化
冠心病死亡的危險性隨著吸煙量的增加而增加,存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。戒煙者較吸煙者冠心病的死亡率低。戒煙時間越長者,冠心病死亡率也越低
2.飲食
冠心病高發(fā)地區(qū)飲食中往往富含脂肪,尤其是肉和乳制品。
植物油和魚富含不飽和脂肪酸,有降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用。膳食纖維有降低血脂的作用。
近年來,膳食中脂肪比重正在逐步上升,膳食纖維正隨著食物加工的精細程度的增加而減少。
3.身體活動
隨著生活方式的現(xiàn)代化,身體活動及體力勞動強度趨向減少及下降,冠心病的危險度增加。
缺乏身體活動的人患冠心病的危險是正;顒恿空叩1.5~2.4倍。
冠心病危險因素有哪些
A.高血壓
B.血脂異常
C.痛風(fēng)
D.超重、肥胖
E.糖尿病
『正確答案』ABDE
『答案解析』痛風(fēng)不屬于冠心病危險因素。
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