2020年健康管理師三級(jí)考點(diǎn):現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)

　　1、正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目

　　直接得到確定的診斷：白血病依靠骨髓檢查、內(nèi)分泌腺體疾病依靠?jī)?nèi)分泌功能檢查

　　輔助診斷價(jià)值：肝病或腎病進(jìn)行肝、腎功能檢查，不能單憑這些檢驗(yàn)就作出診斷，必須結(jié)合臨床資料綜合分析

　　鑒別診斷的意義：發(fā)熱患者檢驗(yàn)外周血白細(xì)胞的變化，白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比值增高，考慮可能是由化膿(細(xì)菌)感染所引起的，而淋巴細(xì)胞增高則可能為病毒感染所致。

　　例題：

　　通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)下列哪項(xiàng)可以確定診斷

　　A.肝功能測(cè)定診斷肝病

　　B.腎功能測(cè)定診斷腎病

　　C.骨髓檢查診斷白血病

　　D.腫瘤標(biāo)志物測(cè)定診斷腫瘤

　　E.內(nèi)分泌腺體疾病依靠?jī)?nèi)分泌功能檢查

　　『正確答案』CE

　　『答案解析』肝病或腎病進(jìn)行肝、腎功能檢查，不能單憑這些檢驗(yàn)就作出診斷，必須結(jié)合臨床資料綜合分析。A、B錯(cuò)誤�，F(xiàn)今所知的腫瘤標(biāo)志物，絕大多數(shù)不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織、甚至正常組織中。因此，單獨(dú)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不能作為腫瘤診斷的依據(jù)。D錯(cuò)誤。所以該題答案為CE。

　　2、常用診斷性實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)

　　(1)診斷靈敏度

　　指某檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力。

　　診斷靈敏度的數(shù)學(xué)式為所有患者中獲得真陽(yáng)性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。

　　(2)診斷特異性

　　指某檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無(wú)某種疾病的能力

　　它的數(shù)學(xué)式為所有非患者中獲得真陰性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。

　　(3)診斷準(zhǔn)確度

　　指某檢驗(yàn)項(xiàng)目在實(shí)際使用中，所有檢驗(yàn)結(jié)果中診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分比。

　　例題：

　　診斷準(zhǔn)確度是指

　　A.某檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無(wú)某種疾病的能力

　　B.某檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力

　　C.指某檢驗(yàn)項(xiàng)目在實(shí)際使用中,所有檢驗(yàn)結(jié)果中診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分比

　　D.患者中獲得假陰性的百分?jǐn)?shù)

　　E.患者中獲得假陽(yáng)性的百分?jǐn)?shù)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』診斷準(zhǔn)確度：指某檢驗(yàn)項(xiàng)目在實(shí)際使用中，所有檢驗(yàn)結(jié)果中診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分比。

　　例題：

　　檢驗(yàn)診斷特異性是指

　　A.某檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無(wú)某種疾病的能力

　　B.某檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力

　　C.患者中獲得假陽(yáng)性的百分?jǐn)?shù)

　　D.患者中獲得假陰性的百分?jǐn)?shù)

　　E.實(shí)際使用中，所有檢驗(yàn)結(jié)果中診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分比。

　　『正確答案』A

　　『答案解析』診斷特異性：指某檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無(wú)某種疾病的能力，它的數(shù)學(xué)式為所有非患者中獲得真陰性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。

　　3、檢查方法

　　按照X線檢查手段不同分為普通檢查和造影檢查兩種。

　　普通檢查不引入造影劑的一般性透視或拍片檢查。

　　造影檢查為將造影劑引入體內(nèi)的腔、隙、管、道內(nèi)的檢查。引入到器官或組織內(nèi)的造影劑，按照與正常組織器官的密度比較，分為高密度造影劑和低密度造影劑兩種。

　　4、造影檢查

　　按照成像方式不同分為透視檢查和攝影檢查

　　透視檢查：簡(jiǎn)單易行，可以通過(guò)不同體位觀察，了解心臟大血管搏動(dòng)、膈運(yùn)動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)等，能做動(dòng)態(tài)觀察

　　但透視缺乏永久性圖像記錄，熒光屏亮度較差，對(duì)于組織器官的密度、厚度差較小或過(guò)大的部位如頭顱、骨盆等均不宜透視。

　　攝影檢查：是目前最常用的檢査方法，將組織的厚度、密度改變永久性地記錄在照片上，圖像清晰，對(duì)比度好。

　　缺點(diǎn)是只能得到一個(gè)方向的重疊圖像。為了立體觀察常需要做互相垂直的兩方向攝像，不能做動(dòng)態(tài)觀察。

　　5、數(shù)字X線成像(DR)

　　DR依其結(jié)構(gòu)上的差別可分為：計(jì)算機(jī)X線成像(CR)、數(shù)字X線熒光成像(DF)、平板探測(cè)器數(shù)字X線成像、數(shù)字減影血管造影(DSA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)。

　　例題：

　　屬于數(shù)字化影像的是

　　A.CT檢查

　　B.熒光攝影

　　C.MRI

　　D.DSA

　　E.CR

　　『正確答案』ACDE

　　『答案解析』CT、MRI、DSA、CR都屬于數(shù)字化影像，答案是ACDE。

　　6、疾病X線圖像表現(xiàn)

　　大小改變，如心影增大;

　　位置改變，如關(guān)節(jié)脫位等;

　　形態(tài)改變，如各種呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨骼關(guān)節(jié)系統(tǒng)的發(fā)育異常、炎癥、腫瘤、外傷等都產(chǎn)生形態(tài)結(jié)構(gòu)變化;

　　輪廓改變，如心臟病、心包病變、骨關(guān)節(jié)疾病的診斷依靠這些器官外形輪廓的變化;

　　密度改變，如肺內(nèi)滲出、腫瘤致肺內(nèi)異常密度增高，骨骼炎癥、腫瘤致骨骼密度降低或破壞;

　　功能改變，如某些疾病發(fā)生功能變化，如心包積液心臟搏動(dòng)減弱或消失等

　　7、CT檢查優(yōu)缺點(diǎn)

　　(1)優(yōu)點(diǎn)：

　　CT圖像為人體組織斷面像，其密度分辨率明顯優(yōu)于X線檢查圖像，能良好地顯示人體內(nèi)各部位的器官結(jié)構(gòu)

　　除發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變外，還能檢查組織的密度變化，擴(kuò)大了影像學(xué)的檢查范圍。

　　(2)缺點(diǎn)：

　　CT檢查是有射線的檢查方法

　　較難發(fā)現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的功能變化

　　個(gè)別部位如顱底部骨偽影可影響后顱腦組織檢查

　　因成像野的限制，不宜檢査四肢小關(guān)節(jié)，難以顯示空腔器官的黏膜變化

　　做強(qiáng)化擔(dān)描時(shí)有造影劑的不良反應(yīng)存在

　　8、超聲診斷的種類

　　(1)超聲示波診斷法：

　　即A型超聲診斷法，是將回聲以波幅的形式顯示。此法目前已被其他方法取代。

　　(2)二維超聲顯像診斷法：

　　即B型超聲診斷法，此法是將回聲信號(hào)以光點(diǎn)的形式顯示出來(lái)，為灰度調(diào)制型�；芈晱�(qiáng)則光點(diǎn)亮，回聲弱則光點(diǎn)暗，稱為灰階成像。

　　由于掃查連續(xù)，可以由點(diǎn)、線而掃描出臟器的解剖切面，是二維空間顯示，又稱二維法。

　　(3)超聲光點(diǎn)掃描法：

　　是在灰度調(diào)制型中加入慢掃查鋸齒波，使回聲光點(diǎn)從左向右自行移動(dòng)掃描，故稱M型(motion mode)超聲診斷法。

　　它是B型超聲診斷法中的一種特殊顯示方式，常用于探測(cè)心臟，通稱M型超聲心動(dòng)圖。

　　(4)多普勒超聲診法：

　　即D型超聲診斷法。應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理，將接收到的多普勒信號(hào)顯示為頻譜圖和可聞聲信號(hào)，以測(cè)定心臟血管內(nèi)血流方向和速度。用于檢查心臟疾病、周?chē)�血管疾病病、�?shí)質(zhì)器官及其病變的血流灌注、胎兒血液循環(huán)及圍生期監(jiān)護(hù)

　　9、超聲檢查的主要用途

　　(1)檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性。

　　(2)檢測(cè)某些囊性器官(如膽囊、膽道、膀胱和胃等)的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)。

　　(3)檢測(cè)心臟、大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)狀戀，包括對(duì)各種先天性、后天性心臟病、血管畸形及閉塞性血管病變的診斷。

　　(4)檢測(cè)臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性。根據(jù)占位性病變的聲學(xué)分型，鑒別占位病變的實(shí)質(zhì)性、囊性，還是囊實(shí)混合性，部分還可鑒別良、惡性。

　　(5)檢測(cè)積液(如胸腔積液、心包積液、膽囊積液、腎孟積液及膿腫等)的存在與否，以及對(duì)積液量的多少作出估計(jì)。

　　(6)產(chǎn)科上可確定妊娠，判斷胎位、胎兒數(shù)量;確定胎齡，評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況;發(fā)現(xiàn)胎兒畸形;評(píng)定胎兒生理功能。超聲引導(dǎo)下還可對(duì)羊水、臍血、胎兒組織做染色體等實(shí)驗(yàn)室檢查，或?qū)μ�兒進(jìn)行宮內(nèi)治療。

　　(7)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺做針吸細(xì)胞學(xué)或組織活檢,或進(jìn)行某些引流及藥物注入治療。

　　例題：

　　超聲檢查的主要用途包括

　　A.檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性

　　B.檢測(cè)某些囊性臟器的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)

　　C.檢測(cè)心臟、大血管的結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)

　　D.檢測(cè)臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性

　　E.檢測(cè)積液的存在與否以及積液量的估計(jì)

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』超聲檢查的主要用途：(1)檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性。(2)檢測(cè)某些囊性器官的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)。(3)檢測(cè)心臟、大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)狀戀。(4)檢測(cè)臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性。(5)檢測(cè)積液的存在與否，以及對(duì)積液量的多少作出估計(jì)。(6)產(chǎn)科上可確定妊娠，確定胎齡，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形;還可對(duì)羊水、臍血、胎兒組織做染色體等實(shí)驗(yàn)室檢查，或?qū)μ�兒進(jìn)行宮內(nèi)治療。

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