2017年健康管理師考試三級易考點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

2017年健康管理師考試三級易考點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

　　1.三級預(yù)防策略的概念

　　根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級分類，稱為三級預(yù)防策略。

　　2.第一、二、三級預(yù)防的內(nèi)容

　　第一級預(yù)防：又稱病因預(yù)防，包括針對健康個(gè)體的措施和針對整個(gè)公眾的社會(huì)措施。

　　第二級預(yù)防：在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。對于傳染病，除了“三早”還需要做到疫情早報(bào)告及患者早隔離，即“五早”。 第三級預(yù)防：對已患某些疾病的人，采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘;對已喪失勞動(dòng)力或殘疾者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使患者盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，能參加社會(huì)活動(dòng)并延長壽命。

　　3.臨床預(yù)防服務(wù)的概念

　　臨床預(yù)防服務(wù)指在臨床場所對健康者或無癥狀的“患者”病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià)，然后實(shí)施個(gè)體的干預(yù)措施來促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。

　　4.臨床預(yù)防服務(wù)的主要內(nèi)容

　　臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容通常有求醫(yī)者的健康咨詢、篩檢和化學(xué)預(yù)防。

　　5.健康危險(xiǎn)因素評價(jià)的主要內(nèi)容：

　　指在臨床工作中從采集病史、體格檢查合實(shí)驗(yàn)室檢查等過程中手機(jī)有關(guān)個(gè)體的危險(xiǎn)因素信息，為下一步對危險(xiǎn)因素的個(gè)體化敢于提供依據(jù)。

　　6.健康維護(hù)計(jì)劃的主要內(nèi)容

　　健康維護(hù)計(jì)劃是指在特定的時(shí)期內(nèi)，依據(jù)患者的年齡、性別及危險(xiǎn)因素而計(jì)劃進(jìn)行的一系列干預(yù)措施。具體包括：做什么、間隔多長時(shí)間做一次、什么時(shí)候做。按照臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容，預(yù)防干預(yù)活動(dòng)一般包括：健康咨詢指導(dǎo)、疾病的早期篩檢、現(xiàn)患管理和隨訪等。健康維護(hù)計(jì)劃的一個(gè)重要內(nèi)容是根據(jù)危險(xiǎn)因素的評估以及患者的性別、年齡的信息，確定干預(yù)的措施，包括健康咨詢、健康篩檢、免疫接種和化學(xué)預(yù)防。

　　7.社區(qū)的概念

　　社區(qū)是指若干社會(huì)群體(家庭、氏族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。社區(qū)不完全等同于“行政區(qū)域”。

　　8.社區(qū)公共衛(wèi)生的概念

　　社區(qū)公共衛(wèi)生是人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用，即根據(jù)全體社區(qū)居民的健康和疾病的問題，開展有針對性的健康保護(hù)、健康促進(jìn)以及疾病預(yù)防的項(xiàng)目，促進(jìn)社區(qū)人群健康水平和提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人群健康的均等化。

　　9.社區(qū)公共衛(wèi)生遵循的原則：

　　以健康為中心，以人群為對象，以需求為導(dǎo)向，多部門合作，人人參與。

　　10.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要點(diǎn)

　　包括：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。

　　(四)常見慢非病基礎(chǔ)知識

　　1.慢性病致病的主要危險(xiǎn)因素

　　大致分為三類：環(huán)境危險(xiǎn)因素、行為危險(xiǎn)因素、宿主危險(xiǎn)因素。包括吸煙、飲酒、不合理膳食、肥胖與超重、缺乏體力活動(dòng)、病原體感染、不良的心理社會(huì)因素、遺傳與基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染等。

　　2.惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素

　　包括：吸煙、乙肝病毒及其他病毒感染、膳食營養(yǎng)因素、職業(yè)危害、其他環(huán)境因素等。

　　3.高血壓的概念

　　高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害性疾病，是全球人類最常見的慢性病，是冠心病、腦血管病、腎病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素。

　　4.血壓測量的主要方式

　　包括：診室血壓、自測血壓、動(dòng)態(tài)血壓三種。

　　5.診室血壓的測量方法

　　診室血壓測量主要用水銀血壓計(jì)，其測量方法如下：

　　(1)選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)或符合國際標(biāo)準(zhǔn)及中國高血壓聯(lián)盟(CHL)認(rèn)證的電子血壓計(jì)進(jìn)行測量。一般不提倡使用腕式或手指式電子血壓計(jì); (2)袖帶的大小適合患者的上臂臂圍，至少覆蓋上臂臂圍的2/3; (3)被測量者測量前1小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物;精神放松、排空膀胱;至少安靜休息5分鐘; (4)被測量者應(yīng)坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血壓計(jì)與心臟處同一水平。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓; (5)將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm，用水銀柱式血壓計(jì)時(shí)將聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處; (6)在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏間第I時(shí)相(第I音)和第V時(shí)相(消失音)。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I音，舒張壓讀取柯氏音第V音。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ音(變音)作為舒張壓讀數(shù)。 (7)確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn);讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù);電子血壓計(jì)以顯示血壓數(shù)據(jù)為準(zhǔn); (8)應(yīng)間隔1-2分鐘重復(fù)測量，取兩次讀數(shù)平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相關(guān)5mmHg以上應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果。

　　6.自測血壓的基本方法

　　對新診斷的高血壓，建議家庭自測血壓連續(xù)7天，每天早晚各1次，每次測量3遍;去掉第1天血壓值，僅計(jì)算后6天血壓值，根據(jù)后6天血壓平均值，為治療決定提供參考。血壓穩(wěn)定后，建議每周固定一天自測血壓，于早上起床后1小時(shí)，服降壓藥前測量坐位血壓。血壓不穩(wěn)定或未達(dá)標(biāo)的建議增加自測血壓的頻率。推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全血?jiǎng)踊虬胙獎(jiǎng)与娮友獕河?jì)。一般而言，自測血壓低于診室血壓值，正常上限參考為135/85mmHg。

　　7.動(dòng)態(tài)血壓的概念及參考標(biāo)準(zhǔn)

　　動(dòng)態(tài)血壓是指患者佩戴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄24小時(shí)血壓。動(dòng)態(tài)血壓正常值國內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均值<130/80mmHg,，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg，正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-15%。

　　8.高血壓發(fā)病的概念及參考標(biāo)準(zhǔn)

　　臨床上高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。

　　白大衣高血壓：指患者到醫(yī)院測量血壓高于140/90mmHg，但動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均值小于130/80mmHg或家庭自測血壓值小于135/85mmHg.

　　隱性高血壓：指患者到醫(yī)院測量血壓小于140/90mmHg，但動(dòng)態(tài)血壓平均值高于130/80mmHg或家庭自測血壓值高于135/85mmHg。

　　9.高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素

　　高鈉、低鉀膳食;體重超重和肥胖;飲酒;其他危險(xiǎn)因素還有遺傳、性別、年齡、工作壓力過重、心理因素、高脂血癥等。

　　10.糖尿病的概念

　　糖尿�。菏怯啥喾N病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和(或)作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。

　　10.糖尿病的分型

　　糖尿病可分為I型、Ⅱ型、其他特殊類型及妊娠糖尿病4種。

　　11.糖尿病的常用診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　血糖升高達(dá)到下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項(xiàng)時(shí)，就可診斷患有糖尿病：(1)糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L或;(2)空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L或;(3)OGTT試驗(yàn)中，餐后2小時(shí)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L。(4)2010年，ADA指南將HbA1C≥6.5%作為診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

　　12.2型糖尿病的危險(xiǎn)因素

　　包括：遺傳因素、肥胖或超重、體力活動(dòng)不足、膳食因素、早期營養(yǎng)、糖耐量損害、胰島素抵抗(IR)、高血壓及其他易患因素。

　　13.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的概念

　　冠心病又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。

　　14.冠心病的分型

　　冠心病分為五型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、猝死。

　　15.冠心病的臨床表現(xiàn)

　　在有臨床癥狀的冠心病患者中，大約1/3-1/2以急性心肌梗死為首發(fā)表現(xiàn)。其突出的癥狀為胸痛，疼痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨性或絞窄性，難以忍受，患者有瀕死感，煩燥不安;部位及放射部位與心絞痛相同，持續(xù)時(shí)間持久，多在半小時(shí)至幾個(gè)小時(shí)或更長，休息和含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。

　　16.冠心病的主要診斷方法

　　如出現(xiàn)典型的心絞痛、或發(fā)生心肌梗死，臨床上可基本明確冠心病的診斷。對于無心肌梗死或心絞痛的患者，確診需要有冠狀動(dòng)脈狹窄的病毒解剖學(xué)依據(jù)。目前診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)仍為冠狀動(dòng)脈造影檢查。

　　17.冠心病的主要危險(xiǎn)因素

　　包括：高血壓、血脂異常和高膽固醇血癥、超重和肥胖、糖尿病、生活方式(吸煙、高脂飲食、體力活動(dòng)減少)、多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用、其他(精神緊張、憂慮、時(shí)間緊迫感等)。

　　18.腦卒中的概念

　　腦卒中：是指一組發(fā)病急驟的腦血管病，而后者含義更廣，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)的病變。

　　19.腦卒中的臨床表現(xiàn)及主要診斷方法 腦梗死：臨床特征：(1)多數(shù)在安靜時(shí)急性起病，活動(dòng)時(shí)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有短暫性腦缺血(TIA)發(fā)作。(2)病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。(3)臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。診斷：頭顱CT和MRI在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)常不能顯示病灶，但可以排除腦出血，發(fā)病24小時(shí)后逐漸顯示低密度梗死灶。MRI彌散加權(quán)成像可以早期顯示缺血組織的大小、部位。 腦出血：臨床特點(diǎn)：(1)多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)急性起病;(2)突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增加、意識障礙和腦膜刺激征。診斷：頭顱CT掃描是診斷腦出血安全有效的方法。腦出血CT掃描示血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT值為75-80Hu;在血腫被吸收后顯示為低密度影。 蛛網(wǎng)膜下腔出血：主要癥狀：(1)突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重;(2)多伴有惡心、嘔吐;(3)可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作;(4)其突出體征是腦膜刺激征明顯。診斷：頭顱CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，若顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診。

　　20.腦卒中的危險(xiǎn)因素

　　包括：高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、頸動(dòng)脈狹窄、肥胖、其他危險(xiǎn)因素(高同型半胱氨酸血癥、代謝結(jié)合征、缺乏體育活動(dòng)、飲食營養(yǎng)不合理、口服避孕藥、促凝危險(xiǎn)因素)。

　　21.慢阻肺的概念

　　慢阻肺是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。主要累及肺，但也可引起全身(肺外)的不良效應(yīng)。

　　22.慢阻肺的臨床表現(xiàn) (1)慢性咳嗽：首發(fā)癥狀，初起呈間歇性，早晨較重，部分無咳嗽;(2)咳痰：少量黏液性痰，少數(shù)無咳痰;(3)氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重;(4)喘息或胸悶;(5)全身性癥狀：如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮等。

　　23.慢阻肺的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%>70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限;(2)胸部x線檢查：早期X線胸片可無明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特征性變化，主要X線征為肺過度充氣，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病時(shí)，除右心增大的x線征外，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大及右下肺動(dòng)脈增寬等。(3)血?dú)鈾z查：血?dú)猱惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為輕、中度低氧血癥，隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥。

　　24.慢阻肺的危險(xiǎn)因素

　　包括：個(gè)人因素、環(huán)境因素(吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染)

　　熱點(diǎn)推薦：

　　2017年健康管理師報(bào)名時(shí)間_入口｜健康管理師考試報(bào)名條件｜報(bào)名材料｜報(bào)名流程

　　2017健康管理師考試報(bào)名鑒定備考專題｜考試時(shí)間｜考試題型｜考試內(nèi)容｜職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

　　小編推薦：

　　2017年健康管理師報(bào)考指南｜職業(yè)前景｜考試流程｜培訓(xùn)對象｜職業(yè)意義｜工作內(nèi)容

　　2017年健康管理師成績查詢時(shí)間_入口｜證書樣本｜證書頒發(fā)時(shí)間｜考試教材｜大綱

　　對健康管理師還有相關(guān)疑問的，不妨立即撥打全國統(tǒng)一服務(wù)熱線：4000-525-585 或直接點(diǎn)擊 快速聯(lián)系通道 ，在線專家會(huì)第一時(shí)間為您服務(wù)！