2020年健康管理師二級(jí)案例專項(xiàng)試題（一）

　　劉女士，45歲，某商店收銀員，體重75公斤，身高1.60米，生活缺乏規(guī)律，每天中午、晚上在餐館進(jìn)餐，嗜好甜品和零食，體力活動(dòng)很少，既往無(wú)重大疾病史，其父患糖尿病已有10年，其母患高血壓病6年，劉女士迫切希望進(jìn)行減肥，你作為她的健康管理師，如何為其實(shí)施個(gè)性化的減肥干預(yù)?請(qǐng)陳述操作過(guò)程

　　一、 對(duì)劉女士進(jìn)行健康篩查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

　　1、 健康篩查：

　　請(qǐng)劉女士填寫(xiě)健康初篩問(wèn)卷表：篩查與心血管健康有關(guān)的信息和與運(yùn)動(dòng)、飲食有關(guān)的信息 計(jì)算BMI：75/1.62 =29.3 判斷為肥胖癥 2、 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

　　評(píng)估運(yùn)動(dòng)意外的風(fēng)險(xiǎn)：先根據(jù)問(wèn)卷和體檢作出運(yùn)動(dòng)意外的風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)度初步分層。再對(duì)劉女士進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，進(jìn)一步明確運(yùn)動(dòng)意外危險(xiǎn)度分層。

　　評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)：具有“父母分別患糖尿病、高血壓病，體力活動(dòng)少，飲食習(xí)慣不好，生活缺乏規(guī)律”等健康危險(xiǎn)因素

　　二、 為劉女士制定健康干預(yù)方案

　　先根據(jù)評(píng)估結(jié)果做出健康干預(yù)的初步方案，再與劉女士進(jìn)行面談交流，共同制定可執(zhí)行的減肥干預(yù)方案。 方案包括： 總目標(biāo)：采取提高運(yùn)動(dòng)量與減少食物攝入量相結(jié)合的策略使出入能量負(fù)平衡，一年內(nèi)達(dá)到逐漸減低體重的目的。

　　具體目標(biāo)實(shí)施計(jì)劃(項(xiàng)目和進(jìn)度) 1、 第一個(gè)月 減0.5公斤 2、 第一個(gè)月 減1公斤

　　3、 第3-6個(gè)月 每月減1.5公斤 4、 第7-9個(gè)月 每月減1公斤 5、 第10-12個(gè)月 每月減0.5公斤 6、 設(shè)計(jì)減肥日記 1、運(yùn)動(dòng)處方：

　　運(yùn)動(dòng)前的的控制：選擇中、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)

　　運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)種類：選擇有氧運(yùn)動(dòng)如長(zhǎng)走、長(zhǎng)跑、跳舞、游泳、健身器材運(yùn)動(dòng)等，如騎自行車 運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率：每天運(yùn)動(dòng)30-60分鐘，每周3-5次

　　運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：要持之以恒，運(yùn)動(dòng)后不要多吃，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)。每次運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)要進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)束前要進(jìn)行整理放松活動(dòng)。 2、飲食處方：

　　控制總能量的攝入量，限制每天的食物攝入量，以保證人體能從事正常的活動(dòng)為原則，一般成年人每天攝入熱能控制在1000kcal左右，最低不能低于800kcal.

　　控制三大營(yíng)養(yǎng)素的生熱比：即蛋白質(zhì)占熱能的25%，脂肪占10%，碳水化合物占65%

　　食物選擇上應(yīng)多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷類食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物，不暴飲暴食，不迷戀零食，偏食等 3、其他減肥措施：

　　非藥物療法如中醫(yī)的針刺療法，推拿按摩法等 藥物療法：在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用 三、 如何進(jìn)行減肥指導(dǎo)?

　　1、 健康教育：肥胖的危害和肥胖的非藥物治療 2、 減肥日記的填寫(xiě)方法和重要性 3、 指導(dǎo)能量測(cè)量和計(jì)算的方法：

　　目標(biāo)心率、最大心率、最好儲(chǔ)備心率、代謝當(dāng)量、運(yùn)動(dòng)量強(qiáng)度、能量消耗、能量攝入、基礎(chǔ)代謝率

　　指導(dǎo)食物交換份、運(yùn)動(dòng)單位的使用方法 指導(dǎo)能量負(fù)平衡的原理和調(diào)節(jié)方法

　　四、 如何進(jìn)行處方實(shí)施過(guò)程中的隨訪和適時(shí)調(diào)整 1、 檢查減肥日記、指導(dǎo)生活方式改變 2、 注意每一次運(yùn)動(dòng)量的監(jiān)控及醫(yī)務(wù)監(jiān)督 3、 教會(huì)患者進(jìn)行自我監(jiān)控 4、 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題實(shí)時(shí)調(diào)整處方

　　五、 如何進(jìn)行減肥效果評(píng)估 1、 每月進(jìn)行體重測(cè)量

　　2、 劉女士生活方式改變度測(cè)量 3、 劉女士對(duì)方案的依從性測(cè)量 4、 滿意度測(cè)評(píng)

　　闡述社區(qū)糖尿病的健康管理流程和每步的內(nèi)容

　　(一)健康信息收集、篩查、確診高危人群和病人 社區(qū)資源信息

　　1、社區(qū)居民的人口總數(shù)，人口構(gòu)成，文化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、基本健康狀況。 2、社區(qū)疾病譜，社區(qū)健康危險(xiǎn)因素。 3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，社區(qū)衛(wèi)生宣傳。

　　4、社區(qū)地理位置、氣候、交通、社區(qū)周邊醫(yī)院等特征。 5、社區(qū)人群的大體健康需求和社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等。 個(gè)人信息包括問(wèn)卷調(diào)查和體檢信息 問(wèn)卷調(diào)查

　　1、一般情況(姓名、年齡„„)

　　2、健康狀況：現(xiàn)病史(血糖 )病程、治療、療效;既往史;用藥史(注意是否使用了使用使血糖升高的藥物);家族史(糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心病)

　　3、生活習(xí)慣(吸煙、運(yùn)動(dòng)、飲食、飲酒)重點(diǎn): 飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查：口味的咸淡、每日攝入總能量、脂肪攝入量、是否喜歡吃甜食、肥肉、零食等 體檢信息

　　1、血糖篩檢：OGTT、FPG、指尖血血糖

　　2、輔助檢查(血脂、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、眼底及末梢神經(jīng)檢測(cè)) 3、一般常規(guī)體檢(身高、體重、腰圍、臀圍、心臟、肺部) 4、心理社會(huì)檢查

　　社區(qū)健康檔案建立的程序是：

　　收集到較全面的個(gè)人健康信息后建立個(gè)人健康檔案

　　對(duì)個(gè)人健康檔案中的信息進(jìn)行分析、歸納、統(tǒng)計(jì)，形成集體健康檔案。

　　(二)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

　　對(duì)糖尿病管理目標(biāo)在進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疾病危險(xiǎn)分層后，將糖尿病患者分為常規(guī)管理和強(qiáng)化管理兩類病人。

　　將血糖水平穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定和不愿意參加強(qiáng)化管理者分到常規(guī)管理組。

　　將血糖控制差，已有早期并發(fā)癥，自我管理能力差，妊娠和I型糖尿病等特殊患者和個(gè)人積極性高者分到強(qiáng)化管理組(三)健康教育和行為干預(yù)、

　　按照已制定好的干預(yù)計(jì)劃執(zhí)行：采用糖尿病教育，糖尿病隨訪管理，與患者自我管理相結(jié)合，糖尿病藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的策略 糖尿病教育

　　形式：課堂、小組、個(gè)體化指導(dǎo)

　　執(zhí)行者：團(tuán)隊(duì)式包括全科醫(yī)生、�？漆t(yī)生、健康管理師、護(hù)士，有條件還可有并發(fā)癥診治的相關(guān)醫(yī)生 群體教育目的：提高識(shí)別自身糖尿病危險(xiǎn)因素的能力，提高其對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的防治知識(shí)和技能 群體干預(yù)的的方法：制定相應(yīng)的健康教育方案，利用社區(qū)門(mén)診、隨訪，對(duì)個(gè)體進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估和生活方式指導(dǎo)。 患者自我管理

　　1) 培養(yǎng)和建立患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防可治的信念 2) 提高患者對(duì)治療和隨訪管理依從性能力

　　3) 掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過(guò)程金額危險(xiǎn)因素的知識(shí) 4) 了解目前的治療方案和隨訪管理計(jì)劃

　　5) 了解遵守治療方案和隨訪管理計(jì)劃的重要性

　　6) 了解藥物治療的知識(shí)，掌握胰島素注射技能及其注意事項(xiàng) 7) 了解非藥物治療如糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療的技能和注意事項(xiàng) 8) 了解血糖、血壓、血脂、體重、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的重要意義 9) 掌握患者自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓的技能和初步自我評(píng)估的能力 10) 掌握急性并發(fā)癥的征兆，學(xué)會(huì)緊急救護(hù)的求助和基本處理 11) 了解就醫(yī)和尋求幫助的渠道，提高就醫(yī)能力 12) 了解尋求糖尿病防治知識(shí)和技能的能力 13) 糖尿病患者外出旅游注意事項(xiàng)

　　非藥物治療 自我監(jiān)測(cè)

　　糖尿病病人自我監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)非常重要的措施，對(duì)患者有較高的要求，必須在健康管理師的指導(dǎo)。內(nèi)容包括：血糖、體重、血壓、尿糖、尿中酮體和戒煙監(jiān)測(cè)

　　血糖：最理想的辦法是采用指尖毛細(xì)血管血。適合所有糖尿病病人，其中對(duì)注射胰島素病人或孕婦糖尿病必須嚴(yán)格進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。 血糖自我監(jiān)測(cè)的時(shí)間為：

　　1、 餐前：血糖首要的監(jiān)測(cè)，即使有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者也要監(jiān)測(cè)

　　2、 餐后2小時(shí)：適用于空腹血糖已經(jīng)得到良好控制但未能血糖達(dá)標(biāo)者 3、 睡前監(jiān)測(cè)：適用于使用胰島素注射的患者

　　4、 夜間血糖監(jiān)測(cè)：胰島素治療已接近治療目標(biāo)，而空腹血糖仍高者。 5、 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí) 6、 劇烈運(yùn)動(dòng)前后

　　血糖自我監(jiān)測(cè)的頻率為：

　　1、 血糖控制差或病情重者每天4-7次 2、 使用胰島素治療者每天至少5次

　　體重：不提倡短期內(nèi)大幅度降低，速度應(yīng)控制在每年減輕體重的5-10%，對(duì)難以減重的，要力求不增加

　　體重。

　　血壓：保持在130/80mmhg以下，

　　尿糖：尿糖控制的目標(biāo)是任何時(shí)間都是陰性。但老年人、孕婦尿糖監(jiān)測(cè)沒(méi)有意義。 膳食治療

　　1) 總能量的攝入應(yīng)略低于參考標(biāo)準(zhǔn)值

　　參考標(biāo)準(zhǔn)值的計(jì)算公式是：22*身高(m2)*生活強(qiáng)度(25-30) 2) 膳食平衡(脂肪20%-30%，碳水化合物55%-65%，蛋白質(zhì)15%)

　　3) 少量多餐，清淡多樣，每天食鹽不超過(guò)6克，通過(guò)食物交換份方法合理搭配食譜，并要求

　　根據(jù)患者病情和個(gè)人特點(diǎn)制定個(gè)體化膳食處方

　　4) 對(duì)于超重和肥胖的糖尿病患者，建議做到每天少吃一兩主食，同時(shí)患者本人每月攝入的石

　　油量不超過(guò)500克。

　　運(yùn)動(dòng)治療

　　糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)一定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行

　　1) 運(yùn)動(dòng)形式：選擇散步、太極拳、廣播體操、騎自行車、游泳等不劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)于運(yùn)

　　動(dòng)能力低下的老年患者可采用肢體按摩

　　2) 運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間：每周運(yùn)動(dòng)至少5次，約150分鐘，以較高的熱卡消耗達(dá)到降低體重

　　的目的，每天運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。30分鐘可分次進(jìn)行。

　　3) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合個(gè)體的體能狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)水平，一般中等強(qiáng)度。目標(biāo)心率為個(gè)人

　　最大心率的50%-70%。建議糖尿病患者每天采用一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，相當(dāng)于消耗80卡熱量。參考運(yùn)動(dòng)單位交換表

　　4) 運(yùn)動(dòng)禁忌：感染和嚴(yán)重并發(fā)癥，或血糖、血壓過(guò)高時(shí)。

　　5) 運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)與飲食、藥物兼顧，循序漸進(jìn)，持之以恒，靈活調(diào)整，要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前

　　的 準(zhǔn)備和運(yùn)動(dòng)后的放松，防止運(yùn)動(dòng)損傷和意外。

　　(四)患者的分類管理隨訪(疾病管理)

　　將糖尿病患者分為常規(guī)管理和強(qiáng)化管理兩類病人。常規(guī)管理每年6次和強(qiáng)化管理每年至少12次，包括健康教育和自我管理內(nèi)容的掌握，臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)的情況 (五)健康管理效果評(píng)估

　　人群糖尿病患病知曉率，人群糖尿病防治知識(shí)知曉率 血糖達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)的比例

　　心腦血管病，糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病足，視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生、致殘和死亡情況 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

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