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2017年健康管理師二級章節(jié)考點精粹：第二章第五節(jié)

來源：考試網(wǎng) [ 2017年10月27日 ] 【大中小】

2017年健康管理師二級章節(jié)考點精粹：第二章第五節(jié)

　　第二章人體的基本結(jié)構(gòu)和功能

　　第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)

　　●循環(huán)：是指各種體液(如血液、淋巴液、腦脊液等)不停地流動和相互交換的過程。

　　●循環(huán)系統(tǒng)主要包括：血液循環(huán)、組織液循環(huán)、淋巴循環(huán)等。循環(huán)系統(tǒng)是進行血液循環(huán)的動力和管道系統(tǒng)，由心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)組成。

循環(huán)系統(tǒng)包括	包括
心血管系統(tǒng)	心臟：是血液循環(huán)的動力器官	動脈：將心臟泵出的血液運送到全身各器官，是離心的管道	毛細血管：是進行物質(zhì)交換和氣體交換的場所	靜脈：把全身各器官的血液帶回心臟，是回心的通道
淋巴系統(tǒng)	包括淋巴管和淋巴器官。是血液循環(huán)的支流，協(xié)助靜脈運回體液入循環(huán)系統(tǒng)，屬循環(huán)系統(tǒng)的輔助部分

　　●血液循環(huán)：是指血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)按一定方向、周而復始地流動。根據(jù)血液在心血管系統(tǒng)中的循環(huán)途徑和功能不同，分為體循環(huán)(大循環(huán))與肺循環(huán)(小循環(huán))兩部分。

過程

功能

體循

環(huán)

血液由左心室射出，經(jīng)主動脈及其各級分支流向全額和你報喜血管網(wǎng)，然后匯入小靜脈、大靜脈，匯集成上、下腔靜脈，會后回流到右心房。

把O₂和營養(yǎng)物質(zhì)運送到身體各部組織，同時又把各部組織在新陳代謝中產(chǎn)生的CO₂和代謝產(chǎn)物運送到肺和排泄器官

動脈血變成靜脈血

肺循

環(huán)

有右心室射出，經(jīng)肺動脈及其各級分支，再經(jīng)肺泡壁毛細血管網(wǎng)，最后經(jīng)肺靜脈回流到左心房

血液中的CO₂經(jīng)肺泡排除體外，而吸入肺內(nèi)的O₂則經(jīng)肺泡進入血液

靜脈血變?yōu)閯用}血

　　·血液循環(huán)的功能：是不斷地將O2、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等運送到全身各組織器官，并將各器官、組織所產(chǎn)生的CO2和其他代謝產(chǎn)物帶到排泄器官排出體外。

　　1、心臟的基本結(jié)構(gòu)：有心肌組成的中空器官。呈圓錐形，似拳頭大小。心臟分為心尖部和心底部。近心底處有一環(huán)形的冠狀溝，將心房與心室分開。心臟共有四個腔：即右心房與右心室，左心房與左心室。每側(cè)心房和心室口(房室口，有房室瓣<右房室瓣有3個瓣葉稱三尖瓣，左房室瓣有2個瓣葉稱二尖瓣>)想通。

　　一、心臟生理：

　　(一)心肌的生理特性：具有興奮性、自律性(自動節(jié)律性)、傳導性和收縮性。

興奮性	心肌收縮以后必然要舒張，然后才能再一次收縮，保證了收縮和舒張交替進行。
自動節(jié)律性	在脫離神經(jīng)支配的條件下，心肌細胞能夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱為自動節(jié)律性
傳導性	所有心肌都具有傳導興奮的能力。
收縮性	心肌細胞內(nèi)儲存的鈣少，收縮對細胞外液的鈣離子依賴性較大。鈣濃度升高心肌收縮力增強

　　·自動節(jié)律性：在脫離神經(jīng)支配的條件下，心肌細胞能夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱為自動節(jié)律性(簡稱自律性)。心肌的自動節(jié)律性來自特殊傳導系統(tǒng)內(nèi)的自律細胞。其中，竇房結(jié)細胞自律性最高，其次為房室交界，心室末梢浦肯野纖維自律性最低。

　　·竇房結(jié)是主導整個心臟正�；顒拥牟粏枺史Q之為正常起搏點。有竇房結(jié)所控制的心臟活動節(jié)律稱為竇性心律。

　　·左右心室的收縮是同步的。如果心肌纖維不能產(chǎn)生同步收縮而各自收縮與舒張則形成纖維性顫動(纖顫)，按其發(fā)生部位不同，分為心房纖顫和心室纖顫(使心室立即喪失泵血功能)

　　·收縮性：心肌細胞在動作電位的觸發(fā)下收縮反應的特性稱為收縮性。

　　●離子對心肌生理特性的影響：多種理化因素都可以影響心肌的生理特性，如溫度升高心率加快、溫度下降心率減慢。PH降低心肌收縮力減弱，甚至停跳;但是，以K+、Ca2+、Na+對心肌的影響最重要。

K⁺濃度過高	當血液中K⁺濃度過高時（高于7-9mmol/L），心肌的興奮性、自律性、傳導性、收縮性都下降，表現(xiàn)為收縮力減弱，心動過緩和傳導阻滯，嚴重時心博可停止（停止與舒張期）。因此，病人需要補鉀時要特別注意速度和量。
血Ca²⁺濃度升高	血鈣濃度升高時，心肌收縮力加強。濃度過高，心博停止與收縮狀態(tài)。血中Ca²⁺濃度下降則心肌收縮力減弱。

　　(二)心臟的泵血功能：

　　1、心動周期與心率：

　　●心臟收縮和舒張一次，稱為一個心動周期。包括：心房收縮、心房舒張，心室收縮、心室舒張4個過程。正常心臟的活動就是一個個心動周期的完成。左右心房的活動幾乎是同步的，兩側(cè)心室的活動也幾乎是同步的。在一個心動周期內(nèi)，心房心室共同舒張的時間約為0.4秒，此時心室內(nèi)壓力最低，有利于靜脈回流。

　　·成年人心率75次/分鐘時，心動周期歷時大約0.8秒。

　　●每分鐘的心跳次數(shù)(頻率)叫心率。在安靜狀態(tài)下，正常成人的心率60-100次/分，平均約75次/分。發(fā)熱時，一般提問增加1℃，心率每分鐘增加12-20次。

　　2、心臟的射(泵)血過程：

　　·靜脈回流的血液經(jīng)心房流向心室，由心室攝入動脈，在心臟中始終按單方向流動。

　　·在心臟的射血過程中，心室舒縮活動所引起的心室內(nèi)壓力的變化是促進血液流動的動力，而瓣膜的開放和關閉則決定著血流的方向。在一般情況下，血液進入心室主要不是靠心房收縮所產(chǎn)生的擠壓作用，而是靠心室舒張時心室內(nèi)壓下降所形成的“抽吸”作用。

心房收縮期	心房收縮之前，整個心臟處于舒張狀態(tài)，半月瓣（動脈瓣）關閉，房室瓣是處于開放的，血液由心房流入心室，使心室充盈。當心房收縮時，心房容積減小，內(nèi)壓升高，再將其中的血液擠入心室，使心室充盈血量進一步增加。
心室收縮期	在心房舒張期的同時，心室立即開始收縮，心室容積縮小，心室內(nèi)壓超過主動脈壓時，則血液推開半月瓣而攝入主動脈，此期稱為射血期。
心室舒張期	心室收縮后開始舒張，心室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)血液向心室方向反流，推動半月瓣關閉。心室繼續(xù)舒張，容積擴大，當心室內(nèi)壓下降到低于心房內(nèi)壓時，心房中血液推開房室瓣，快速流入心室，心室容積迅速增加，稱為充盈期。

　　房室瓣：包括二尖瓣(位于左心室和左心房之間)、三尖瓣(位于右心室和右心房之間)。

　　半月瓣：包括肺動脈瓣(位于右心室出口)、主動脈瓣(位于左心室出口)。

　　●心臟的射血過程中，心室的活動處于主導地位，故心室活動失常，如心室纖顫(心室肌不能進行正常的同步收縮)則可立即使血液流動停止;·心房纖顫時，雖然心房不能正常收縮，心室充盈可能稍有減少，單一般尚不致嚴重影響心臟射血功能。·當瓣膜發(fā)生病變(關閉不全或狹窄)時，則可出現(xiàn)血液倒流和射血減少現(xiàn)象，繼而影響循環(huán)功能，組織器官血液的供應不足。

　　2、衡量心臟泵血功能的指標：

　　心臟的作用就是射出血液以適應機體新陳代謝的需要，只有心臟射血功能正常，才能保證正常生命活動。因此，測量和評定心臟泵血功能，對判斷健康狀況和診治疾病具有重要意義。

　　●心臟的輸出量：心臟收縮射出的血液量是衡量心臟功能的基本指標。

　　·每博量：在一個心動周期中，一側(cè)心室射出的血量，叫每搏輸出量，又稱每博量。正常成人安靜時為60-80ml/心動周期(0.8秒)

　　·心排血量：每分鐘射出的血量，稱為每分輸出量，簡稱心排血量。兩側(cè)心室的輸出量基本相等。

　　●心力儲備和射血分數(shù)：

　　在正常情況下，心排血量與集體新陳代謝水平相適應。成人在安靜時的心排血量一般為5-6L/分鐘，女性比男性低約10%。在生理情況下，心排血量差異較大，中等速度的不行約可增加5%，情緒激動可增加50-100%。體力勞動或體育運動時，心排血量可以增加很多。在強體力勞動時，心排血量可達安靜時的5-7倍。

　　·心力儲備：心臟能適應機體需要而提高心排血量的能力，稱為心力儲備。心臟病變時心力儲備降低。經(jīng)常適當?shù)捏w育鍛煉，可以提高心力儲備。

　　·射血分數(shù)：每博量占心室舒張末期容積的百分數(shù)叫射血分數(shù)。

　　射血分數(shù)=每博量(ml)÷心室舒張末期容積(ml)×100%

　　·正常成年人，在心室舒張末期容積約為145ml，收縮末期容積約75ml，每博量為70ml。健康成年人射血分數(shù)為55%-65%。它可反映心臟的功能。

　　3、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)：

　�、倜坎┝浚嚎刂坪陀绊懶呐叛康闹饕蛩貫槊坎┝亢托穆�。心肌收縮力愈強，速度愈快，壓力上升愈快，射出的血量就愈多，反之則減少。每博量增多，則血壓升高;反之，則血壓下降。

　　對每博量的調(diào)節(jié)主要有：初長度改變引起的異長自身調(diào)節(jié)和心肌收縮性能改變引起的等長自身調(diào)節(jié)兩種方式。

　�、谛穆始皩π呐叛康挠绊懀涸谝欢ǚ秶�，心率增加可使心排血量增多。但如果心率每分鐘超過170-180次，則反而引起心排血量減少，這是心舒期縮短，回心血量減少所致。反之當心率過慢(每分鐘少于40次)，心排血量也減少，這是由于心舒期過長，心室充盈已接近限度，再延長心舒時間也不能相應增加每博量，故心排血量減少。

　　4、心音：在心臟的射血過程中，心肌收縮和瓣膜關閉等機械振動產(chǎn)生的聲音，稱為心音。

　　每一個心動周期可聽到2個心音。①第一心音：音調(diào)較低而持續(xù)時間較長，由心室肌收縮和房室瓣關閉時振動所產(chǎn)生;作為心室收縮開始的標志。②第二心音：音調(diào)較高而持續(xù)時間短，是心室舒張時，主動脈和肺動脈的半月瓣關閉時的振動所引起。是心室舒張開始的標志。

　　5、體表心電圖：

　　●心電圖的引導方法：即導線連接方法，稱為導聯(lián)。常用的導聯(lián)有3種：雙極導聯(lián)：為最早應用的導聯(lián)，包括Ⅰ導聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導聯(lián)3個導聯(lián)。單極胸導聯(lián)：包括V1、V2、V3、V4、V5、V6共6個單極胸導聯(lián)。加壓單極肢體導聯(lián)：包括aVL、aVR、aVF三種加壓單極肢體導聯(lián)。

　　●心電圖的各波及意義：

　　·典型的心電圖(一般以標準Ⅱ?qū)?lián)記錄的心電圖為代表)有P、Q、R、S、T五個波組成

　　·橫小格表示時間：如走紙速度為25mm/s，則橫向每一小格相當于0.04秒�？v向每一小格表示電壓1mV。

　�、貾波：反映左右兩心房興奮時除極產(chǎn)生的電變化。P波時間一般不超過0.11秒，波幅不超過0.25mV，P波振幅增高是心房(尤其是右心房)肥大的表現(xiàn)。P波時限增長是心房(尤其是左心房)肥大或心房內(nèi)傳導阻滯的表現(xiàn)。

　　②QRS波群：代表左右兩心室除極過程的電位變化。典型的QRS波群包括：3個緊密相連的電位波動：第一個是向下的Q波，以后是高而尖峭向上的R波，最后是一個向下的S波。QRS波群歷時0.06-0.1秒，也即代表心室肌興奮擴步所需的時間。如測得QRS波群各波的幅度超過正常范圍，多是心室肥厚的表現(xiàn)。如QRS時限延長，則反應心室內(nèi)傳導阻滯。

　�、跿波：代表左右兩心室復極過程中的電位變化一般T波與QRS波群的主波統(tǒng)一方向。T波幅度為0.1-0.8mV。在R波為主(較高)的導聯(lián)中，T波不應低于R波的1/10。T波歷時0.05-0.25秒。如T波低于R波的1/10，波形平坦，雙向或倒置，常為心肌缺血、炎癥、電解質(zhì)失調(diào)或藥物引起的心肌損傷的表現(xiàn)。

　　·心電圖中，各波之間的時程關系具有重要的理論和實踐意義：

　�、貾R間期(或PQ間期)：指從P波起點到QRS波起點之間的時程。代表興奮從心房傳至心室所需要的時間，一般為0.12-0.20秒。PR間期延長是房室傳導阻滯或心房傳導阻滯的表現(xiàn)。

　�、赒T間期：從QRS波起點到T波終點的時程，代表心室開始興奮除極到完全復極到靜息狀態(tài)的時間。其時程與心率有關系。爭產(chǎn)人心率為75次/分鐘時，QT間期小于0.4秒。QT期間延長常見于慢性心肌缺血和電解質(zhì)紊亂。

　�、跾T段：指從QRS波群終了到T波起點之間的線段，正常時，它與基線平齊，如ST段偏離一定范圍，則表示心肌具有損傷、缺血、急性心肌梗死等病變。

　　二、生理血管

　　血流量與血管兩端的壓力差成正比，與血管對血流阻力成反比。(血流量Q=血管兩端的壓力差△P/血管阻力R)

　　(一)血壓與血流

　　●血壓：是指血管內(nèi)的血液對血管壁的測壓，也就是血液作用于單位血管壁上的壓力即壓強，以毫米汞柱(mmHg)或帕(Pa)為單位。一般講，血壓指的是動脈血壓。

　　●血壓分為：動脈壓、靜脈壓、毛細血管壓。主動脈中血壓最高。右心房作為體循環(huán)的終點，血壓最低，接近于零。

　　●在心動周期中，心室收縮時，動脈血壓升高，心縮期內(nèi)動脈血壓最高值稱為收縮壓(高壓);收縮壓反映的是心肌的收縮力量�！ば氖沂鎻埰跁r血壓下降，心舒期內(nèi)動脈血壓最低值稱為舒張壓(低壓);

　　·脈壓：收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。

　　●血壓對正常血液循環(huán)的意義：①如動脈血壓過低(低血壓)，則動靜脈之間壓力差減小，血流速度減慢，組織器官的血流量將減少，特別是位置比心臟高的腦組織，得不到足夠血液供應，可以出現(xiàn)暈厥等。②血壓過高(高血壓)則增加心臟和血管的負荷，心臟必須加強收縮才能完成射血任務，嚴重時可導致心室功能衰竭;血壓過高還可導致腦血管破裂，甚或危及生命。因此，動脈血壓不能過低也不能過高，必須保持相對穩(wěn)定，生命活動才能正常進行。

　　●動脈血壓的形成是多種因素相互作用的結(jié)果。①首先，在心血管系統(tǒng)內(nèi)必須有足夠的血液充盈，才能產(chǎn)生血壓，這是形成血壓的前提。②在此基礎上，正常血壓的形成取決于心臟射血、外周阻力和大動脈彈性<彈性儲器作用>)。

　　·心臟射血，是血壓形成的動力�！用}血壓的形成是心室射血的動力和外周阻力兩者相互作用的結(jié)果。

　　●影響動脈血壓的因素：

　　①每博量：每博量增多，則血壓升高;反之，則血壓下降。

　�、谕庵茏枇Γ褐饕感用}和微動脈處所形成的阻力。如其他因素不變，外周阻力增加，動脈血壓升高，以舒張壓(低壓)變化明顯。舒張壓的高低，主要反映外周阻力的大小。臨床上原發(fā)性高血壓，常常是由于小動脈痙攣或硬化(口徑縮小)所引起。很多降壓藥物就是通過接觸小動脈痙攣，使小動脈口徑擴大以降低外周阻力而使血壓下降。

　�、鄞髣用}管壁的彈性：老年或動脈粥樣硬化時，動脈管壁中的彈性纖維發(fā)生變性，彈性減低，管壁變硬，科擴張性減少，彈性儲器作用減弱。因此，老年人動脈血壓與青年人比較收縮壓(高壓)較高，舒張壓(低壓)較低，脈壓增大。

　�、苎h(huán)血量與血管容積：循環(huán)血量要和血管系統(tǒng)容量相適應，才能使血管足夠地充盈，產(chǎn)生一定的壓力。但在失血時或毛細血管大量開放(血管容積增大，比如感染中毒情況下)的情況下，能造成血壓下降。

　�、菪穆剩盒穆试谝欢ǚ秶鷥�(nèi)增加，血壓升高，以舒張壓(低壓)為主。

　　(二)靜脈血壓與血流：

　　靜脈除作為血液回流入心的通道外，還具有調(diào)節(jié)循環(huán)血流量的功能。由于靜脈系統(tǒng)容量很大，且易被擴張，又能收縮，因此靜脈也稱作容量血管，起著血液儲存庫的作用。

　　●靜脈血壓：靜脈內(nèi)血壓比較低，小靜脈的血壓15-20mmHg。把胸腔大靜脈或右心房內(nèi)的壓力稱為中心靜脈壓，正常人中心靜脈壓為0.5-0.8kpa。它可以反映整個機體靜脈血回流情況。當心臟射血功能減弱，如心力衰竭時，右心房壓力可高達1.7kpa。靜脈壓測定有助于某些疾病的診斷。

　　●靜脈血流：促進靜脈回流的根本因素使靜脈起點(小靜脈)與止點(腔靜脈)之間的壓力差。因此，凡能改變壓力差的因素都會影響靜脈回流。①心肌收縮力：收縮力愈強，舒張時心室內(nèi)壓力愈低，吸引心房及大靜脈內(nèi)血液回心室愈快。如喊著右心室衰竭時，射血顯著減少，心舒期右心房壓力增高，靜脈系統(tǒng)淤血�；颊叱霈F(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等癥狀。若患者左心室衰竭時，左心房壓力增高，則引起肺靜脈壓力升高，造成肺淤血和肺水腫。②體位對靜脈回流的影響：人體直立時，由于全身各血管中血液的重力關系，大量血液將滯留于心臟以下的血管中。由于靜脈管壁薄，易于擴張，因此大量血液滯留于靜脈中，減少回心血量。因此，由平臥(或蹲位)突然直立時，由于大量血液滯留于靜脈中，回心血量減少，心排血量也隨之減少，動脈壓驟下降，可出現(xiàn)眼前發(fā)黑(視網(wǎng)膜缺血)、頭暈、暈倒(腦缺血)等癥狀。③呼吸運動對靜脈回流的影響：吸氣時，使胸膜腔負壓加大，大靜脈和心房更加擴張，壓力也進一步下降，因此有利于靜脈中的血液回流到心臟。

　　(三)微循環(huán)：是指微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。

　　●微循環(huán)的基本功能：向每一個細胞供應血液，以實現(xiàn)血液與組織的物質(zhì)交換。

　　●微動脈與微靜脈之間的血流通路有3條：①直捷通路：②動靜脈短路：③迂回通路(又稱為營養(yǎng)通路)：

	通路過程	狀態(tài)	生理意義
直捷通路	血液從微動脈經(jīng)過后微動脈、通血毛細血管而進入微靜脈	經(jīng)常處于開放狀態(tài)，血流速度較快	能使血液迅速通過微循環(huán)進入靜脈回流，在物質(zhì)交換上意義不大
動靜脈短路	由微動脈經(jīng)動-靜脈吻合支直接流入微靜脈，在皮膚分布多	一般動-靜脈短路不開放。血流更為迅速	具有調(diào)節(jié)體溫的作用，沒有物質(zhì)交換功能（體溫升高動-靜脈開放皮膚血流增加有利于散熱；反之，動靜脈關閉，血流減少，有利于保存熱量）
迂回通路	由微動脈進過后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管網(wǎng)進入微靜脈	通透性大，血流緩慢	是血液和組織液之間進行物質(zhì)交換的場所

　　(四)組織液循環(huán)

　　●除血漿外，其余4/5的細胞外液存在于血管外組織細胞間隙和各腔室內(nèi)(如腦脊液和眼球內(nèi)液等)。組織液的成分除蛋白質(zhì)較少外，其他基本與血漿相似。

　　●組織液與血液之間通過微循環(huán)的毛細血管壁進行物質(zhì)交換。因此，組織液是細胞核血液之間的物質(zhì)交換的橋梁。組織液是血漿通過毛細血管壁濾出而形成并再經(jīng)重吸收回流入血液，促進濾過和回流的兩種力量的對比決定液體移動的方向。

　　●組織液的生成與回流取決于：毛細血①管壓、組織液膠體滲透壓、組織液靜水壓、血漿膠體滲透壓，4種壓力相互作用的結(jié)果。

　　①毛細血管壓、組織液膠體滲透壓：是促進血漿成分透過毛細血管形成組織液的力量。

　　②組織液靜水壓、血漿膠體滲透壓：是組織液回流的力量。

　　另外，①和②兩種力量之差稱為有效濾過壓)。公式：

　　有效濾過壓=促進組織液生成力量-促進組織液回流的力量

　　=(毛細血管壓+組織液膠體滲透壓)-(組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)

　　·血漿成分由毛細血管動脈端濾出而生成組織液，約90%在毛細血管靜脈端回流入血液，約10%組織液流入毛細淋巴管形成淋巴液經(jīng)淋巴循環(huán)而入體循環(huán)。

　　●影響組織液生成的因素與水腫：組織液的生成與回流保持著動態(tài)平衡。任何原因使組織液生成過多或組織液回流減少，都將破壞組織液的動態(tài)平衡，導致組織細胞間隙中過多的液體滯留，稱為水腫(有局部水腫和全身水腫)

　�、倜氀苎獕荷呋蛲ㄍ感栽黾佣伎梢鸾M織液生成增多形成水腫。例如機體某部位發(fā)生炎癥時，其局部小動脈擴張，使毛細血管血壓升高，同時毛細血管通透性增大，局部組織液生成增多，炎癥部位出現(xiàn)腫脹，是一種局部水腫。又如某一靜脈或某一大靜脈回流受阻(如肝硬化)，毛細血管壓力也相應增高。組織液生成增多，回流減少，也可形成局部水腫或全身水腫。

　�、诹馨脱h(huán)是組織液回流的途徑之一。淋巴回流障礙，如絲蟲病或腫瘤壓迫，局部淋巴管由于病變而阻塞，淋巴循環(huán)受阻，組織液集聚，出現(xiàn)局部水腫。

　　③血漿膠體滲透壓降低，例如某些腎臟疾患，因大量蛋白質(zhì)由尿中排出，而導致組織液生成增多，出現(xiàn)全身性水腫。

　　三、心血管活動的調(diào)節(jié)(神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié))

　　●神經(jīng)調(diào)節(jié)：

　�、僮灾魃窠�(jīng)對心臟和血管的作用：

　　·心臟的神經(jīng)支配：支配心臟的傳出神經(jīng)為交感神經(jīng)系統(tǒng)的心交感神經(jīng)(可使心率加快，興奮傳導加快)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的迷走神經(jīng)(使自動節(jié)律性降低，心率減慢)。

　　·血管的神經(jīng)支配：①縮血管神經(jīng)：都屬于交感神經(jīng)，又稱為交感縮血管神經(jīng)。幾乎支配全身所有的小學館平滑肌。交感神經(jīng)興奮時，血管平滑肌收縮，外周阻力加大，血壓升高。②舒血管神經(jīng)：

　　②心血管中樞：指與心血管反射有關的社經(jīng)驗在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)比較集中的部位。

　　·延髓心血管中樞：延髓是心血管活動的基本中樞所在地。產(chǎn)生所謂的緊張性作用。

　　·延髓以上的心血管中樞：其中下丘腦是一個十分重要的整合部位

　�、坌难芊瓷洌荷硪饬x在于使機體能適應環(huán)境的變化，維持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。

　　·壓力感受性反射：壓力感受器興奮程度與動脈壁的擴張程度成正比。降壓反射(減壓反射)保持動脈血壓相對穩(wěn)定

　　·化學感受性反射：平時不起明顯調(diào)節(jié)作用，只有在缺氧、窒息、動脈壓過低和酸中毒等情況下，才發(fā)揮其作用

　　·其他心血管反射：心肺感受器

　　●體液調(diào)節(jié)：是指血液和組織液中的一些化學物質(zhì)對心血管的調(diào)節(jié)作用。

　�、偃硇泽w液調(diào)節(jié)：

　　·腎上腺素與去甲腎上腺素：血液中的腎上腺素與去甲腎上腺素主要來自腎上腺髓質(zhì)。對心血管的作用各有特點：

腎上

腺素

與心肌β1受體結(jié)合，使學排血量增加�？墒蛊つw、腎臟、胃腸道等器官的血管平滑肌收縮，而使骨骼肌血管舒張。

對動脈血壓的作用不如去甲腎上腺素顯著

去甲腎

上腺素

主要與血管平滑肌上α受體相結(jié)合，可使全身各器官的血管收縮，外周阻力增大

動脈血壓上升明顯，臨床上多用作升壓藥

　　·血管緊張素：血管緊張素Ⅱ是一種活性很強的升血壓物質(zhì)，血管緊張素Ⅲ也具有縮血管作用，其促進合成和釋放醛固酮的作用較強。升壓效應可以通過4個途徑：

1、使全身微動脈和靜脈平滑肌收縮，微動脈收縮可使外周阻力增加；靜脈收縮可使回心血量增加。

2、促使醛固酮釋放，增加腎小管對Na⁺和水的重吸收，血量增多。也稱腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，在高血壓病發(fā)病機制中具有重要意義。

3、使縮血管中樞活動加強，外周血管收縮，阻力增加。

4、直接促進腎小管對Na⁺和水的重吸收作用。某些腎臟疾病由于腎長期缺血，使此系統(tǒng)互動持續(xù)加強，科導致腎性高血壓病。

　　·升壓素：一般人為升壓素在生理情況下的血壓調(diào)節(jié)中不占重要地位。近來認為急性失血后，血壓顯著降低時，升壓素的分泌對血壓的回升具有重要意義。

　�、诰植啃泽w液調(diào)節(jié)：

　　組織細胞活動時，釋放的某些物質(zhì)，對微血管具有擴張作用。具有擴張局部血管的物質(zhì)主要有激肽、組胺，前列腺素以及組織的代謝產(chǎn)物等。

　　四、心臟的血液供應與冠心病

　　●心臟是血液循環(huán)的動力器官，做功很大，能量消耗也很大;心肌幾乎完全依靠有氧代謝提供能量，因此耗氧量極大，需要有充分血液供應。正常情況下，進入冠狀循環(huán)的血液占心排血量的8-9%，冠脈血流量約為225ml/min。在運動時冠狀循環(huán)血流量可增加5-7倍，以適應心臟活動的需要。

　　●飽食和擴張胃反射性引起的冠脈舒張發(fā)生變化，反而使重度狹窄的冠張動脈收縮;所以，飽食可誘發(fā)心肌梗死。飯后和夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，冠心病患者晚間不宜進食過多，以免心迷走神經(jīng)興奮，造成心肌缺血，出現(xiàn)嚴重后果。

　　最新試題：

　　2017下半年二級健康管理師考前預測題十套