2017年健康管理師二級(jí)理論輔導(dǎo)：化學(xué)性消化

2017年健康管理師二級(jí)理論輔導(dǎo)：化學(xué)性消化

　　食物在口腔內(nèi)受涎液的作用主要發(fā)生物理性變化，基本沒(méi)有化學(xué)性消化作用發(fā)生。胃和小腸的化學(xué)性消化作用是消化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　(一)胃液：純凈的胃液是一種無(wú)色透明的酸性液體，PH值為0.9-1.5.正常人每日胃液分泌量為1.5-2.5L。胃液是胃腺各種細(xì)胞分泌的混合物。

　　胃液中所含的固體物中的重要成分有：鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和“內(nèi)因子”。

　　(二)胰液

　　胰腺呈長(zhǎng)條形，位于胃的互訪，橫于腹后壁，分：頭、體、尾3部分。

　　胰液的性質(zhì)和成分：胰液是胰腺外分泌腺的分泌物，有胰腺的腺泡細(xì)胞及小導(dǎo)管管壁細(xì)胞所分泌的無(wú)色無(wú)臭的堿性液體，pH為7.8-8.4.成人每日分泌1-2L。胰液是消化食物最全面、消化能力最強(qiáng)的一種消化液。當(dāng)胰液分泌障礙時(shí)，食物的消化和吸收會(huì)受到明顯的影響。胰腺炎或癌癥時(shí)可以嚴(yán)重影響消化功能。

　　胰液由無(wú)機(jī)物和有機(jī)物組成。①無(wú)機(jī)成分中最重要的是胰腺小導(dǎo)管的上皮細(xì)胞分泌的碳酸氫鹽，其濃度隨胰液分泌率增加而增加。碳酸氫鹽的主要作用是中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，使腸粘膜免受胃酸的侵蝕，并為小腸內(nèi)多種消化酶的活動(dòng)提供最適宜的pH環(huán)境(pH7-8)②胰液中的有機(jī)物主要是消化3種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化酶：

　　(三)膽汁

　　由肝細(xì)胞不斷分泌入毛細(xì)膽管，經(jīng)小葉間膽管流到左右肝管，再經(jīng)肝總管入膽總管，最后經(jīng)十二指腸乳頭開(kāi)口流入十二指腸;或由肝總管轉(zhuǎn)經(jīng)膽囊管入膽囊儲(chǔ)存，進(jìn)食時(shí)再由膽囊排入腸道。

　　膽汁的性質(zhì)和成分：膽汁是具有枯萎的有色液汁。成人每日分泌量800-1000ml。有消化酶，但膽汁對(duì)脂肪的消化和吸收具有重要作用。膽汁中膽鹽與膽固醇的適當(dāng)比例是維持膽固醇成溶解狀態(tài)的必要條件;故膽固醇過(guò)多，或膽鹽含量減少時(shí)，膽固醇容易沉淀下來(lái)，這是形成膽結(jié)石的主要原因之一。

　　膽汁的作用：

　　主要是膽鹽的作用。膽鹽、膽固醇和卵磷脂等均可乳化脂肪，從而增加胰脂肪酶的作用面積，促進(jìn)脂肪的消化;膽鹽促進(jìn)脂肪消化產(chǎn)物及脂溶性維生素(A、D、E、K)的吸收。肝炎或肝癌時(shí)膽汁的分泌障礙，影響脂肪的消化吸收，會(huì)使人產(chǎn)生厭油的感覺(jué)。

　　小腸液：是由小腸粘膜中的小腸腺所分泌的。呈弱酸性，pH約為7.6.成人每日分泌量1-3L。小腸液邊分泌邊吸收，為小腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收提供了媒介。

　　大腸液及細(xì)菌的作用：大腸液復(fù)函黏液，并有大量碳酸氫鹽，pH8.3-8.4;黏液，主要是黏液蛋白能保護(hù)腸粘膜和潤(rùn)滑糞便。大腸內(nèi)的酸堿度和溫度對(duì)一般細(xì)菌的繁殖極為適宜。①細(xì)菌對(duì)糖類(lèi)和脂肪的分解稱(chēng)為發(fā)酵。②細(xì)菌對(duì)蛋白質(zhì)的分解作用稱(chēng)為腐敗。③大腸細(xì)菌能利用大腸的內(nèi)容物合成人體必需的某些維生素，如維生素B1(硫胺素)、維生素B2(核黃素)及葉酸等B族維生素和維生素K。如果長(zhǎng)期服用抑制腸道菌群繁殖的抗生素，會(huì)造成上述維生素的缺乏。

　　(四)肝臟的功能

　　肝是人體最大的腺體，成人肝重約1500g，由韌帶分為左右兩葉，右葉大而厚，左葉小而薄。有50萬(wàn)-100萬(wàn)個(gè)結(jié)構(gòu)基本相同的肝小葉。肝小葉是肝的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，一個(gè)肝小葉約有小米粒大。

　　肝臟的生理功能：

　　①在物質(zhì)代謝中的作用：肝臟通過(guò)糖原的合成與分解、糖的異生維持血糖濃度的穩(wěn)定;肝的蛋白質(zhì)代謝極為活躍;除γ(病種)球蛋白外，血漿的蛋白質(zhì)巨虎均有肝細(xì)胞合成。

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　�、凵�物轉(zhuǎn)化作用：非營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)變過(guò)程叫轉(zhuǎn)化。包括氧化、還原、水解結(jié)合等。(轉(zhuǎn)化的意義：經(jīng)過(guò)生物轉(zhuǎn)化的物質(zhì)，其生物學(xué)活性大多降低或喪失，毒性減低或消除;更主要的作用是改變它們的溶解度，利于排泄;但是，也有些物質(zhì)轉(zhuǎn)化后產(chǎn)生相反的變化，如大黃等。)

　　脂肪肝：過(guò)多的三酰甘油沉積于肝細(xì)胞內(nèi)，稱(chēng)為脂肪肝。(肝臟中脂類(lèi)含量?jī)H3-5%，主要是磷脂，三酰甘油約占一半)

　　脂肪肝的成因：①卵磷脂合成障礙，導(dǎo)致VLDL(極低密度脂蛋白)合成障礙，肝內(nèi)合成的三酰甘油和膽固醇運(yùn)出受阻;②三酰甘油來(lái)源增加，如長(zhǎng)期高脂肪高糖膳食等;③肝細(xì)胞損傷，使血漿脂蛋白合成受阻，如中毒、感染或酗xù酒等。

　　肝昏迷：氨是對(duì)機(jī)體有毒的物質(zhì)。體內(nèi)的氨主要來(lái)自氨基酸的代謝。氨在體內(nèi)主要是在肝內(nèi)生成尿素，隨尿排出。肝細(xì)胞損傷肝功能障礙時(shí)，尿素合成障礙，氨的去路減少，血氨升高。氨進(jìn)入腦細(xì)胞，大腦能量供應(yīng)不足功能障礙，引起一些列神經(jīng)精神癥狀，稱(chēng)為肝昏迷或肝性腦病，這就是肝臟病的晚期出現(xiàn)昏迷的原因。

　　膽紅素的代謝與黃疸：

　　膽色素：包括膽紅素、膽綠素、膽素原和膽素。其中，以膽紅素為主;膽色素80%來(lái)源于衰老的紅細(xì)胞釋放的血紅蛋白。這些化合物駐澳隨膽汁排除體外。膽紅素是膽汁的主要色素。肝臟是膽紅素代謝的主要器官。

　　膽紅素的毒性作用：是引起大腦不可逆的損傷;它亦有抗氧化作用，抑制磷脂和亞油酸氧化的作用優(yōu)于維生素E。

　　膽紅素與清蛋白結(jié)合增加它的溶解度，有利于其運(yùn)輸，也可以限制其通透細(xì)胞膜，避免其對(duì)細(xì)胞的損傷作用。

　　糞便顏色的來(lái)源：在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化生成的葡萄糖醛酸膽紅素隨膽汁排入腸道，在細(xì)菌的作用下還原成膽素原(糞膽原和尿膽原)。膽素原被氧化成黃色的膽素，隨糞便排出，這是糞便顏色的來(lái)源。在某些癌癥時(shí)，膽道完全梗塞，這部分膽紅素不能從糞便排出，糞便呈灰白色。

　　血清膽紅素與黃疸：當(dāng)體內(nèi)膽紅素生成過(guò)多，或肝的攝取、轉(zhuǎn)化、排泄過(guò)程發(fā)生障礙等，均可引起血漿膽紅素升高;當(dāng)血清總膽紅素大于1mg/dl時(shí)，稱(chēng)為高膽紅素血癥。大量膽紅素?cái)U(kuò)散入組織，造成組織黃染(鞏膜、皮膚黏膜為主)，稱(chēng)為黃疸。血清總膽紅素在1-2mg/dl時(shí)，肉眼不易觀察到黃疸，稱(chēng)為隱性黃疸;大于2mg/dl時(shí)，出現(xiàn)明顯的顯性黃疸。(黃疸的類(lèi)型有：①溶血性黃疸;②肝細(xì)胞性黃疸;③阻塞性黃疸)

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