當前位置：考試網(wǎng) >> 健康管理師 >> 政策大綱 >> 健康管理師學考試大綱：第十四章第1節(jié)

2017年健康管理師學考試大綱：第十四章第1節(jié)

來源：考試網(wǎng) [ 2017年08月14日 ] 【大中小】

2017年健康管理師學考試大綱：第十四章第1節(jié)

　　第十四章特殊人群的健康管理

　　第一節(jié) 孕婦、乳母的健康管理

　　【相關(guān)閱讀】2017健康管理師考試大綱｜教材｜二級大綱｜三級大綱｜職業(yè)標準比重

目錄

　　一、孕婦和乳母的生理特點

　　二、孕婦和乳母的健康風險

　　三、孕婦和乳母的健康管理

　　懷孕和哺乳階段是女性人生中的重要階段，因此對這部分群體和個體進行健康的管理非常重要。從宏觀的角度來看，因為孕產(chǎn)婦的健康和死亡對社會經(jīng)濟和醫(yī)療發(fā)展水平比較敏感，通常孕產(chǎn)婦死亡水平代表著一個國家和地區(qū)宏觀社會經(jīng)濟發(fā)展的水平。從微觀的角度來看，婦女在懷孕和哺乳期間的健康關(guān)系到上下兩代人的生命和健康，此階段的健康管理也就顯得更加重要。

　　一、孕婦和乳母的生理特點

　　妊娠是很復雜的生理過程，孕婦在妊娠期間體內(nèi)會有一系列的生理調(diào)整，以適應(yīng)胎兒在子宮內(nèi)正常的生長發(fā)育。妊娠期，在大量激素的影響下，母體的合成代謝增加，基礎(chǔ)代謝率升高。妊娠期婦女常伴有消化功能的改變，例如惡心、嘔吐、消化不良、便秘等反應(yīng)，對某些營養(yǎng)素如鈣、鐵、維生素B12及葉酸的吸收能力增加。妊娠期胃腸道蠕動減弱，易引起胃腸脹氣與便秘，妊娠晚期子宮壓迫直腸可加重便秘，并可因靜脈血流淤滯而出現(xiàn)痔瘡。妊娠期孕婦需要排出自身及胎兒的代謝廢物，因此腎功能負擔加重。妊娠期母體的體重發(fā)生明顯變化，一般體重增加11～12. 5kg。妊娠期婦女血漿容量及紅細胞量增加。血容量的增加幅度較紅細胞增加的幅度大，致使血液相對稀釋，血中血紅蛋白濃度下降，可出現(xiàn)生理性貧血。孕婦在妊娠晚期隨著紅細胞增生及胎兒成長容易出現(xiàn)缺鐵。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，部分凝血因子增加，血小板略有減少。妊娠期間的口腔衛(wèi)生值得注意，由于孕婦體內(nèi)的雌激素、孕激素增多，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生很大變化，使牙齦的毛細血管擴張、彎曲、彈性減弱，導致血液淤滯，血管壁的通透性增加，加之，進食次數(shù)增多，以及早期頻繁嘔吐，為口腔中的細菌滋生創(chuàng)造了條件。

　　產(chǎn)后哺乳期的生理變化與妊娠期變化是連續(xù)的，開始逐步恢復至孕前狀態(tài)，泌乳是這個時期的主要生理特征。妊娠晚期就可由乳房擠出少量黃色清水樣乳汁，直至產(chǎn)后2～3天仍分泌初乳，以后在腺垂體催乳素的作用下，乳腺充血腫脹，分泌乳汁，并且量逐漸增多。產(chǎn)后2～3日乳房增大皮膚緊張，表面靜脈擴張充血，有時可形成硬結(jié)并使產(chǎn)婦感到疼痛。哺乳期給胎兒哺乳有利于母體生殖器官及有關(guān)器官組織更快恢復。初乳中含有大量免疫蛋白，是新生兒早期理想的天然食物。接下來的過渡乳中乳糖和脂肪的含量逐漸增多，而蛋白質(zhì)的含量有所下降。成熟乳富含蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪等多種營養(yǎng)素。因此，母乳是嬰兒的天然食品，在正常條件下一般提倡母乳喂養(yǎng)。與此同時，哺乳期女性的心理變化也是這一時期比較顯著的特征，初為人母的女性通常心理變化比較復雜，與其在妊娠期的心理狀態(tài)、對分娩經(jīng)過的承受能力、環(huán)境及社會因素有關(guān)。

　　二、孕婦和乳母的健康風險

　　(一)個體因素

　　孕婦的一些個體因素會給孕婦的健康帶來風險。如孕婦先天性子宮畸形;輸卵管發(fā)育不良;年齡小于18歲或大于35歲;身高<1.5米;體重<40或>70公斤;有過畸形兒的妊娠史;家族有遺傳病或畸形史;原因不明的2次以上自然流產(chǎn)史;以往有死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡的病史;骨骼發(fā)育異常尤其是骨盆狹窄或畸形;既往或目前患內(nèi)外科、婦科疾病;早孕反應(yīng)很重、尿酮體陽性等。這些因素可能導致孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位妊娠等異常妊娠結(jié)局。對于乳母，乳房發(fā)育的一些異常會給乳母哺乳過程帶來健康問題。

　　(二)環(huán)境因素

　　工作和生活環(huán)境中的不良因素，如一些化學物質(zhì)(酒精、吸煙、鉛、鎘等)和物理因素(如噪音、高溫、X光等)會影響孕婦健康，進而可能對胚胎或胎兒造成損害。社會文化(文化程度、貧富、宗教)、孕產(chǎn)婦所處的社會和家庭環(huán)境也會間接影響孕婦和乳母的健康。

　　(三)行為因素和生活方式

　　孕婦在妊娠期間受到創(chuàng)傷、感染或自身精神高度緊張等都可能引起不良的妊娠結(jié)局，常見的是流產(chǎn)、胎兒畸形。孕婦和乳母的不合理用藥也是影響健康的突出危險因素，已有的研究表明藥物的性質(zhì)、服用劑量、服用時間的不同可能會引起胎兒或嬰兒不同的健康問題，值得引起重視。孕婦營養(yǎng)是妊娠期保健的重要方面，妊娠期營養(yǎng)不良可能導致孕婦的營養(yǎng)缺乏病。例如，缺乏鐵、葉酸、維生素B12。容易引起營養(yǎng)性貧血，維生素D缺乏引起骨質(zhì)軟化病，蛋白質(zhì)嚴重缺乏引起營養(yǎng)不良性水腫等。營養(yǎng)缺乏對胎兒影響也較為嚴重，可引起胎兒出生低體重、早產(chǎn)、圍生期死亡率增加、腦發(fā)育受損、先天畸形。此外，合理利用已有的衛(wèi)生服務(wù)是妊娠期健康的重要保障。目前醫(yī)療保健機構(gòu)可以提供的包括計劃懷孕前的體檢、妊娠早期建卡、定時進行產(chǎn)前檢查、異常情況及時終止妊娠、住院分娩等服務(wù)。近些年來隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高，越來越提倡計劃懷孕，即在懷孕前半年夫妻雙方開始為懷孕做相應(yīng)的準備，注意營養(yǎng)和生活方式、避免環(huán)境危險因素等，以最佳的身體和心理狀態(tài)進入妊娠期。

　　三、孕婦和乳母的健康管理

　　妊娠期可以分為3個階段，妊娠早期(孕12周之前)、妊娠中期(孕12周至孕27周)、妊娠晚期(孕28周至孕40周)

　　(一)妊娠早期的健康管理

　　孕婦的健康管理首先應(yīng)該從孕婦識別早孕開始。有性生活的婦女，以往月經(jīng)正常，一旦月經(jīng)超期未潮，首先應(yīng)該想到可能是懷孕，并及時去醫(yī)療保健機構(gòu)檢查確診。確診已經(jīng)懷孕并適宜生育的孕婦，應(yīng)該定期做產(chǎn)前檢查。孕 12周之前在醫(yī)院建立檔案，12周后要定期檢查，如有高危因素，如孕婦年齡過小或是高齡產(chǎn)婦、有不良妊娠史、有疾病遺傳史、有內(nèi)外婦科疾病等，應(yīng)增加檢查次數(shù)。通過每次產(chǎn)前檢查和及時篩查，能夠及時發(fā)現(xiàn)高危因素，有孕婦本人基本情況(如年齡、體重、身高等)、不良孕產(chǎn)史、內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥等。通常情況下，孕婦到醫(yī)療保健機構(gòu)檢查的次數(shù)是前3個月至少一次，27孕周前每4周一次，28～35孕周每2周一次，36孕周后每周一次。有異常的孕婦應(yīng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)。

　　妊娠早期是胚胎細胞分裂活躍、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期，也是胚胎最敏感的時期，應(yīng)該避免接觸有毒物質(zhì)(如農(nóng)藥)、X線，治療疾病使用藥物應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議。妊娠早期要避免工作場所和生活環(huán)境中不良因素，如噪聲、輻射、高溫、裝修材料黏合劑等。在妊娠期應(yīng)該避免感染疾病，治療疾病需要在醫(yī)生指導下慎重用藥。邊遠山區(qū)或新生兒破傷風高發(fā)區(qū)，沒有接受過破傷風類毒素全程免疫接種的孕婦應(yīng)該到醫(yī)院去注射破傷風類毒素。妊娠早期的孕婦應(yīng)避免過重的體力勞動及劇烈運動，以防流產(chǎn)、早產(chǎn)或早破水，但適當運動還是必要的。

　　妊娠期膳食應(yīng)該隨著生理變化和胎兒生長發(fā)育的狀況而合理進行調(diào)配。因為妊娠早期主要是胚胎發(fā)育階段，所需要營養(yǎng)與妊娠前差別不大，但重要的是合理膳食。妊娠早期的膳食應(yīng)以清淡、易消化、口感好為主要原則。建議每日服用適量葉酸和維生素B12等，以預防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。孕婦要適當補充營養(yǎng)、保持良好心態(tài)，避免吸煙、飲酒和過量攝入咖啡因�！吨袊用裆攀持改稀�(2007)指出孕早期婦女在一般人群膳食指南十條基礎(chǔ)上，還應(yīng)補充以下5條內(nèi)容：①膳食清淡、適口;②少食多餐;③保證攝入足量富含糖類的食物;④多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸;⑤戒煙、禁酒。

　　由于體內(nèi)激素的變化，孕婦很容易出現(xiàn)牙齦出血、腫脹，口臭，引起的牙齦炎稱為“妊娠期牙齦炎”。因此要重視妊娠期口腔衛(wèi)生，掌握口腔保健的方法，堅持每日兩次有效刷牙，飯后漱口。做好定期口腔檢查和適時的口腔治療。只要重視并做好口腔清潔保健，可以有效預防妊娠期牙齦炎的發(fā)生。妊娠期里口腔疾病發(fā)展較快，定期檢查能夠保證早發(fā)現(xiàn)、早治療，使病灶局限在小范圍。對于較嚴重的口腔疾病，應(yīng)選在合適的時間治療。妊娠早期治療有可能引起早產(chǎn)，妊娠晚期許多藥物及麻醉不能使用，所以合適的治療時間是妊娠中期。

　　孕婦的情緒與嬰兒的發(fā)育有著密切的聯(lián)系。妊娠早期的過度不安可能會導致胚胎發(fā)育不良，流產(chǎn)并引起胎兒畸形。孕婦應(yīng)該以喜悅的心情接受懷孕，學會自我心理調(diào)節(jié)，善于緩解不健康的情緒，保持穩(wěn)定、樂觀、良好的心態(tài)，使胎兒有一個良好安全的生長環(huán)境。

　　如果在妊娠早期出現(xiàn)早孕反應(yīng)過于嚴重、陰道流血等癥狀，應(yīng)該及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。

　　(二)妊娠中期的健康管理

　　妊娠中期的孕婦要定期進行臨床檢查，包括體檢、化驗、B超等。存在高危因素的人群要進行產(chǎn)前診斷，可以在形態(tài)學、染色體、酶學、代謝產(chǎn)物和基因五個水平進行產(chǎn)前診斷，判定胎兒是否有先天性疾病，為能否繼續(xù)妊娠提供科學依據(jù)。

　　在妊娠中期，孕婦要適當休息，每天保證充足的睡眠(8～10h)，取左側(cè)臥位，改善胎兒的供氧。妊娠中期的每天應(yīng)該做孕婦體操，活動關(guān)節(jié)，鍛煉肌肉，同時可以緩解因妊娠中期姿勢失去平衡而引起身體某些部位的不舒服感。妊娠中期堅持每天鍛煉能夠松弛韌帶和肌肉，使身體以柔韌而健壯的狀態(tài)進入妊娠晚期和分娩。國內(nèi)外許多運動醫(yī)學專家認為，正常健康的孕婦在妊娠期間能夠安全地從事體育鍛煉，只要沒有出現(xiàn)異常情況就可以堅持下去。在運動過程中要注意熱身、補液、適度等原則。

　　《中國居民膳食指南》 (2007)指出孕中、末期婦女在一般人群膳食指南10條基礎(chǔ)上，還應(yīng)補充以下5條內(nèi)容：①適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量;②適當增加奶類的攝入;③常吃含鐵豐富的食物;④適量身體活動，維持體重的適宜增長;⑤禁煙戒酒，少吃刺激性食物。

　　妊娠期能量的增加是為了滿足胎兒生長發(fā)育、母體組織增長、母體蛋白質(zhì)和脂肪貯存及代謝增加的能量需要，但能量的攝入量與消耗量應(yīng)保持平衡。妊娠中期的膳食應(yīng)廣泛選擇和食用新鮮的乳、蛋、禽、魚、肉、蔬菜和水果等，以保證母體和胎兒對營養(yǎng)素的需求。妊娠期的營養(yǎng)不良使胎兒的生長發(fā)育延緩，早產(chǎn)兒發(fā)生率及圍產(chǎn)期新生兒死亡率增加，腦發(fā)育受損。但如果孕婦營養(yǎng)過剩、體重增加過度，易出現(xiàn)巨大兒，增加難產(chǎn)的危險性。中國營養(yǎng)學會2000年修訂的膳食參考攝入量 (DRls) 建議孕婦自妊娠4個月開始每日增加能量攝入量0. 84MJ (200kCal)。除了數(shù)量保證外，還要保證優(yōu)質(zhì)的動物及豆類蛋白質(zhì)的攝入至少占1/3以上。妊娠期對無機鹽的需要量增加，易缺乏的主要是鈣、鐵、鋅、碘等。中國營養(yǎng)學會建議妊娠中期婦女鈣的每日適宜攝入量(AI)為1000mg，鐵的AI為25mg。

　　在妊娠中期孕婦應(yīng)加強自我監(jiān)護，如數(shù)胎動、測體重、家屬配合測胎心等。如果出現(xiàn)嚴重的頭疼、頭暈、陰道出血等要及時就醫(yī)。

　　(三)妊娠晚期的健康管理

　　妊娠晚期的重點是監(jiān)測胎兒發(fā)育，防治妊娠并發(fā)癥，做好分娩前的準備。妊娠晚期，孕28～36周，每2周去醫(yī)院檢查1次，孕37周以后每周檢查1次。包括常規(guī)保健內(nèi)容(產(chǎn)科檢查和輔助檢查)、骨盆測量、胎兒監(jiān)測。

　　全妊娠期體重增長的最佳標準是12. 5kg。妊娠晚期的營養(yǎng)應(yīng)該在妊娠中期的基礎(chǔ)上適當調(diào)整。妊娠晚期合理控制總熱量，多食纖維食物，高質(zhì)量蛋白質(zhì)、新鮮蔬菜、補充維生素及礦物質(zhì)，可少食多餐，并要監(jiān)測空腹及餐后2h血糖。需要增加蛋白質(zhì)、必需脂肪酸的攝入，多吃動物蛋白和大豆蛋白，多吃瘦肉、海魚等。補充鈣攝入，每日需要1200～ 1500mg，可多喝牛奶、魚和蝦。妊娠晚期，胎兒肝要貯存鐵，孕婦需要多吃動物肝臟和血豆腐。妊娠晚期的熱量不能補充太多，尤其是最后一個月，要適當限制飽和脂肪酸和糖類，限制肥肉和谷物的過多攝入，以免胎兒過大，影響分娩。中國營養(yǎng)學會2000年修訂的膳食參考攝入量(DRls) 建議孕婦妊娠后期鈣的每日適宜攝入量(AI)為1500mg，鐵的AI為35mg，鋅的每日推薦攝入量(RNI) 20mg，碘的RNI為200μg，維生素A的AI為3000IU，維生素B1的RNI為1.5mg，維生素B12的AI為2.6μg，維生素B6的AI為2. 0mg，維生素C的RNI為130mg，維生素D的RNI為400IU。

　　一些研究表明，陰道的各種感染可能與胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、低出生體重有關(guān)，因此對篩查陰道感染陽性者可以口服敏感、毒性小的抗生素來預防多種并發(fā)癥。

　　(四)哺乳期的健康管理

　　產(chǎn)后42天內(nèi)，產(chǎn)婦身體逐步恢復到懷孕前的狀態(tài)，尤其是生殖器基本恢復正常，除乳房以外。母乳是嬰兒最好的食物，初乳對嬰兒的健康格外重要。早期的持續(xù)的母嬰接融能夠增加母乳喂養(yǎng)的時間和效率，所以產(chǎn)后應(yīng)該在短時間內(nèi)開始哺乳，在新生兒出生后提倡“三早”，即早接觸、早吸吮、早開奶。

　　乳母每天分泌600～800ml的乳汁來喂養(yǎng)嬰兒。當營養(yǎng)不足時，需動用母體營養(yǎng)儲備來維持乳汁成分的恒定。中國營養(yǎng)學會推薦在哺乳1-6個月乳母應(yīng)每日增加能量攝入2.IMJ (500kCal)。哺乳期婦女攝入適量的蛋白質(zhì)對維持嬰兒生長發(fā)育、免疫和行為功能等十分重要，中國營養(yǎng)學會推薦乳母應(yīng)比非妊娠婦女每日多攝入20g膳食蛋白質(zhì)。膳食脂肪的種類與乳汁脂肪的成分關(guān)系密切，中國營養(yǎng)學會推薦乳母每日膳食脂肪供給量應(yīng)以其能量占總能量攝入的20%～25%為宜。人乳中的主要礦物質(zhì)(鈣、磷、鎂、鉀、鈉)的濃度一般不受膳食的影響。中國營養(yǎng)學會根據(jù)國內(nèi)外資料綜合考慮后，建議乳母鈣的AI為1200mg，鐵的AI為25 mg。乳母膳食中的各種維生素都應(yīng)適量增加。中國營養(yǎng)學會推薦乳母膳食維生素A的RNI為1200t)µg RE，維生素B1的RNI為1.8 mg，維生素B2的RNI為1.7 mg，維生素B6的AI為1.9 mg，維生素B12的RNI為2.8ug，維生素C的RNI為130 mg�？傊�，哺乳期膳食原則是保證供給足夠的能量，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，同時多吃富含膳食纖維的食物防止便秘，還要適量補充維生素和鐵劑。乳母每天應(yīng)多喝牛奶以補充鈣。

　　哺乳期婦女需要注意乳房的護理，包括熱敷、按摩和擠奶等，以減輕乳房脹痛和維持乳汁的繼續(xù)分泌。如喂奶姿勢不正確或使用肥皂水、酒精等清洗乳房，都容易引起乳頭干裂而產(chǎn)生疼痛，一旦發(fā)生可每次擠少量乳汁涂于乳頭上。

　　哺乳期常常由于乳汁淤積而引起急性乳腺炎，一方面，乳汁淤積很可能導致入侵細菌的繁殖生長，而導致乳汁淤積的原因主要有乳頭發(fā)育不好(過小或內(nèi)陷)，妨礙哺乳，而乳汁分泌過多或嬰兒吸乳少、哺乳姿勢不正確、乳腺管不通暢等也會造成乳汁淤積;而另一方面，細菌也可能常由乳頭破損、皸裂處入侵，沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。嬰兒口含乳頭睡覺或嬰兒患有口腔炎吸乳時，細菌可直接侵入乳腺管，上行至腺小葉而發(fā)生感染。產(chǎn)后的1個月內(nèi)是急性乳腺炎的高發(fā)期;而6個月后的嬰兒開始長牙，這個階段乳頭也容易受到損傷，應(yīng)該小心預防;而斷奶期更要警惕急性乳腺炎的發(fā)生。哺乳期淤乳引起的急性乳腺炎早期要積極治療，做好乳房按摩，對疏通乳管、消腫散結(jié)起到重要作用。伴有乳頭破裂感染的及時治療。

　　哺乳期用藥要謹慎，一些藥物，如磺胺類、四環(huán)素類、阿托品、苯巴比妥等，可經(jīng)乳汁排出，哺乳期婦女用量過多，可以導致嬰兒中毒受害。

　　產(chǎn)婦產(chǎn)后可能會發(fā)生產(chǎn)后抑郁，發(fā)生在產(chǎn)后6周內(nèi)，一般持續(xù)到產(chǎn)后6個月。其臨床表現(xiàn)與一般抑郁癥狀類似，預后較好。治療上以心理治療為主。

　　熱點推薦：

　　2017年健康管理師報名時間_入口｜健康管理師考試報名條件｜報名材料｜報名流程

　　2017健康管理師考試報名鑒定備考專題｜考試時間｜考試題型｜考試內(nèi)容｜職業(yè)標準