2017年健康管理師學(xué)考試大綱：第十二章 第5節(jié)

2017年健康管理師學(xué)考試大綱：第十二章 第5節(jié)

　　第十二章 健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的應(yīng)用

　　第五節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與健康管理

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目 錄

　　一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程

　　二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀及問題

　　三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與健康管理的整合模式

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指無性別無疾病差別的向社區(qū)人群提供連續(xù)綜合和協(xié)調(diào)的第一級衛(wèi)生服務(wù)。目的是為了解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題，滿足基本的衛(wèi)生服務(wù)需求。功能是預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)，健康教育和計(jì)劃生育六項(xiàng)。

　　一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展歷程分三個(gè)階段。

　　第一個(gè)階段：發(fā)展萌芽階段。在1950年的時(shí)候街道居委會設(shè)置了紅十字衛(wèi)生站;農(nóng)村設(shè)置了醫(yī)療保健站，赤腳醫(yī)生為人民群眾提供了一些基礎(chǔ)的保障健康的服務(wù)，就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的雛形。

　　第二個(gè)階段：醞釀及試點(diǎn)階段。 1988年開展全科醫(yī)學(xué)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展奠基實(shí)質(zhì)性作用。1996年國家首次提出積極發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開始在北京、上海、天津等大城市進(jìn)行試點(diǎn);1997年1月份國家出臺《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，1999年又出臺《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》。

　　第三個(gè)階段：自我發(fā)展和成熟階段。2000年2月體改辦等八部委發(fā)表了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，這是現(xiàn)在社區(qū)趨向成熟一個(gè)基礎(chǔ)環(huán)節(jié); 2002年8月份衛(wèi)生部《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，推動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的步伐;2006年2月份國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見》，新的舉措促使了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性的發(fā)展階段;十一五規(guī)劃倡導(dǎo)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);中共十七大報(bào)告又指出大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為民生問題; 2009年4月份我國新醫(yī)改執(zhí)行，健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀及問題

　　我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展取得了一些成績，但是在激烈的醫(yī)療市場競爭中，存在以下幾方面的問題：

　　1、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能缺失。當(dāng)前，我國社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)不能滿足居民基本的醫(yī)療需求，服務(wù)功能缺失，其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站醫(yī)療設(shè)備短缺。目前，我國大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站的醫(yī)療設(shè)備比較陳舊，難以為患者提供基本的醫(yī)療服務(wù)。(2)社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站提供的服務(wù)項(xiàng)目比較少。一些低成本、高效益的服務(wù)項(xiàng)目，社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站并不提供。(3)醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)偏低。我國全科醫(yī)生的緊缺和不足，造成了社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站人員素質(zhì)偏低。醫(yī)護(hù)人員年齡老化、知識結(jié)構(gòu)老化，難以滿足患者的醫(yī)療需求。(4)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高。一般來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不分科，主要由全科醫(yī)生提供服務(wù)。醫(yī)生在從業(yè)過程中，處于信息壟斷狀態(tài)，隨著其道德風(fēng)險(xiǎn)的增加，提供無效服務(wù)的可能性就會增加。

　　2、同基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合程度比較低。目前，我國大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，使享受勞保醫(yī)療或者公費(fèi)醫(yī)療的患者舍近求遠(yuǎn)，去離家較遠(yuǎn)的大醫(yī)院看病。

　　3、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的配套措施不完善。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配套措施不完善，其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)尚未建立社會各界共同參與的機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必要條件是政府的支持，廣大居民和社會各界的主動參與。然而，由于缺乏良好的群眾基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)難以長久持續(xù)地發(fā)展。(2)醫(yī)療規(guī)章制度混亂。當(dāng)前，我國社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度十分混亂，一些患者在社區(qū)醫(yī)院看病，不但越看越重，而且花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)也不少，這嚴(yán)重影響了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象和信譽(yù)。(3)社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)尚未建立。

　　4、經(jīng)營管理、服務(wù)理念滯后。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，無論是由原機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制而來，還是新設(shè)置的單位，均沒有擺脫舊有醫(yī)療模式的影響，還是在社區(qū)服務(wù)中心等病人上門，以臨床醫(yī)療為主，忽視社區(qū)群眾的健康保健服務(wù)，忽視對社區(qū)的健康干預(yù)作用。

　　三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與健康管理的整合模式

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景是廣闊的，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、時(shí)代的進(jìn)步、文明程度的提高，國家政策的大力支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也愈來愈被人們重視和認(rèn)識，為了使其進(jìn)一步發(fā)展，就必須構(gòu)建以健康管理為中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　1、進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度，完善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。政府層面，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理的作用和地位，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療體制改革的突破口，進(jìn)而達(dá)到探索改革醫(yī)療體制，徹底解決群眾看病難、看病貴等問題的目的。

　　2、探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式、新方法，將社區(qū)醫(yī)療和健康管理有機(jī)結(jié)合。國家健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展政策支持，為社區(qū)健康管理注入新的活力。首先，隨著老年人口的不斷增加，提高社區(qū)老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來新的發(fā)展機(jī)遇。其次在家庭保健合同、戶籍制家庭醫(yī)生、家庭護(hù)理、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)模式上不斷探索發(fā)展，根據(jù)不同的層次、不同的需求，實(shí)行不同的服務(wù)新模式和新方法，如家庭照料、臨終關(guān)懷、安寧護(hù)理等。三是對社區(qū)的重點(diǎn)人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等病人，建立基礎(chǔ)信息資料，實(shí)行系統(tǒng)管理和動態(tài)管理。四是對三高、糖尿病、肥胖等慢性病人群進(jìn)行健康管理要在服務(wù)方式上采取全科醫(yī)生、預(yù)防保健、健康管理師組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，以塊為主、分片包干、明確條線、責(zé)任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度，全面推進(jìn)整體服務(wù)水平的提高。

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