2017年健康管理師學(xué)考試大綱：第十一章 第1節(jié)

2017年健康管理師學(xué)考試大綱：第十一章 第1節(jié)

　　第十一章 健康管理服務(wù)與健康營銷

　　第一節(jié) 健康管理的服務(wù)模式

　　一、健康管理服務(wù)模式內(nèi)涵

　　健康管理作為一種風(fēng)險(xiǎn)管理的常規(guī)方法已在國外的企業(yè)及保險(xiǎn)公司得到廣泛的應(yīng)用。“健康管理服務(wù)"是在現(xiàn)代的健康管理模式及傳統(tǒng)的健康價(jià)值觀的基礎(chǔ)上，為追求完美健康享受的人們提供科學(xué)、系統(tǒng)及人性化的前瞻性健康服務(wù)。它通過創(chuàng)造一個(gè)推動(dòng)自我健康改善的有效環(huán)境，幫助個(gè)人建立一個(gè)健康的生活方式，并采取行動(dòng)來降低疾病危險(xiǎn)性，最終達(dá)到改善健康的最終目的。

　　(一)“健康管理服務(wù)”的組織形式

　　“健康管理服務(wù)”一般由專門的健康管理中心或醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)同人群的管理部門如人力資源及福利部門來完成。所有的參加者均得到常規(guī)體檢及健康篩選，體檢的項(xiàng)目按實(shí)際情況和預(yù)算的大小來確定。體檢及健康篩選后的疾病患者將進(jìn)入相應(yīng)的疾病管理流程。體檢及健康篩選后無特殊疾病者將進(jìn)入相應(yīng)的健康改善及維護(hù)流程。所有進(jìn)入疾病管理流程的人均可選用健康改善及維護(hù)流程的服務(wù)項(xiàng)目。

　　負(fù)責(zé)服務(wù)實(shí)施的健康管理服務(wù)中心將對(duì)整個(gè)健康管理服務(wù)進(jìn)行安排和協(xié)調(diào)，按所確定的流程及服務(wù)指南為參加者安排相應(yīng)的服務(wù)并提供有關(guān)材料。醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)個(gè)人的健康檢查，相關(guān)的后續(xù)管理服務(wù)則由健康管理醫(yī)師或其他人員協(xié)同進(jìn)行。人群的管理部門協(xié)助保證健康管理服務(wù)的落實(shí)。

　　(二)健康管理服務(wù)的內(nèi)容

　　健康管理服務(wù)的內(nèi)容一般根據(jù)人群的健康需求評(píng)估情況來確定，但也要考慮到成本及預(yù)算的情況。本方案提出的健康管理服務(wù)以高端人群為基礎(chǔ)，包括的內(nèi)容較多。在實(shí)際工作中可以根據(jù)需求及費(fèi)用的多少來進(jìn)行刪減。此方案包括以下4個(gè)方面的內(nèi)容，并可按所列的順序進(jìn)行。

　　1.健康管理體檢　健康管理體檢是以人群的健康需求為基礎(chǔ)，按照早發(fā)現(xiàn)，積極預(yù)防及干預(yù)的原則來選定體格檢查的項(xiàng)目。檢查的結(jié)果對(duì)后期的健康改善活動(dòng)具有明確的指導(dǎo)意義。健康管理體檢項(xiàng)目也可根據(jù)個(gè)人的年齡、性別、工作特點(diǎn)等進(jìn)行調(diào)整。

　　這部分服務(wù)要在具備體檢能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，需要2-3個(gè)小時(shí)，通常安排在上午。根據(jù)參加者時(shí)間安排，由服務(wù)健康管理師提前1天進(jìn)行電話預(yù)約，并提示體檢注意事項(xiàng)。體檢項(xiàng)目包括：全身CT：包括心臟血管掃描;心臟功能檢查：包括心電圖及跑步機(jī)檢查等;心臟超聲檢查;骨密度檢查;體脂分析;全面體格檢查(常規(guī)體檢項(xiàng)目);聽力、視力;肺功能檢查;實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血生化、全面血脂分析、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、甲狀腺功能、纖維蛋白原、C一反應(yīng)蛋白等;癌癥篩選檢查：包括前列腺癌、直腸癌等;糖尿病檢查;腎及肝功能檢查;傳染性疾病檢查：如肝炎等。

　　參加者需配合服務(wù)醫(yī)師完成以下內(nèi)容：詢問個(gè)人健康史及家族史;填寫生活方式問卷;自愿填寫精神壓力問卷;自愿填寫記憶力評(píng)價(jià)問卷(55歲以上或有主訴癥狀者，用于老年癡呆預(yù)防)。

　　2.臨床評(píng)價(jià)、健康評(píng)價(jià)及疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)　在體檢及上述問卷所提供的信息的基礎(chǔ)上，參加者將在3天后得到以下反饋報(bào)告和健康促進(jìn)計(jì)劃，為尊重個(gè)人隱私，報(bào)告可以直接寄送給參加者。

　　第一組反饋材料：個(gè)人健康體檢與健康篩選報(bào)告：由主檢醫(yī)師提供的體檢報(bào)告，全面的反映了各項(xiàng)檢查指標(biāo)的狀況。

　　第二組反饋材料：個(gè)人健康評(píng)價(jià)報(bào)告：在個(gè)人健康信息的基礎(chǔ)上做出的個(gè)人健康信息匯總及重點(diǎn)提示，反映需要關(guān)心的重要健康問題。

　　第三組反饋材料：主要慢性病的患病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)：通過分析個(gè)人的健康危險(xiǎn)因素來判斷患主要慢性病的可能性，反映個(gè)人健康的發(fā)展趨勢(shì)。如果填寫了相關(guān)問卷，還可得到精神壓力評(píng)價(jià)及老年癡呆等評(píng)價(jià)報(bào)告。

　　第四組反饋材料：個(gè)人健康管理計(jì)劃及相關(guān)的行動(dòng)指南：在上述分析報(bào)告的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)人的健康需求和人群的健康管理目標(biāo)而制定的干預(yù)指南，幫助個(gè)人進(jìn)行自我管理，以便更有效的提供以下的服務(wù)。

　　3.個(gè)人健康管理咨詢　每個(gè)參加者在得到上述報(bào)告后，即可預(yù)約專業(yè)健康管理醫(yī)師進(jìn)行上門咨詢服務(wù)。與醫(yī)師溝通、咨詢的內(nèi)容包括以下幾方面：解釋上述報(bào)告的內(nèi)容及其對(duì)健康的影響;制定個(gè)人健康管理計(jì)劃，并得到有關(guān)指導(dǎo)手冊(cè);對(duì)于有醫(yī)療需求者，提出醫(yī)療處理建議;明確隨訪跟蹤計(jì)劃。

　　4.個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)　在上述過程完成后，個(gè)人及轉(zhuǎn)入后續(xù)服務(wù)的流程中。個(gè)人健康管理的后續(xù)服務(wù)內(nèi)容可從以下幾項(xiàng)中挑選部分或全部，并與上門服務(wù)的專業(yè)健康管理師進(jìn)行確定。網(wǎng)上服務(wù)賬號(hào)：個(gè)人將得到專有的用戶名及密碼以及使用指南，網(wǎng)上服務(wù)目前將包括個(gè)人健康信息查詢、健康指導(dǎo)模塊、健康管理通訊及提示功能;將逐步增加個(gè)人化的健康改善模塊。3個(gè)月及6個(gè)月的進(jìn)展隨訪：具體間隔將按健康管理分級(jí)來確定，隨訪的主要內(nèi)容是討論健康管理計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)狀況，并檢查(測量)主要危險(xiǎn)因素的變化情況。

　　專項(xiàng)的健康及疾病管理服務(wù)：已患有慢性病參加者，可根據(jù)自己的健康狀況及時(shí)間許可，挑選適于自己的項(xiàng)目：糖尿病管理：針對(duì)已患糖尿病的個(gè)人;健康體重管理：針對(duì)肥胖、超重者;心血管疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素管理：包括現(xiàn)患者及高血壓、高血脂者;精神壓力緩解;戒煙;運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)及膳食咨詢。

　　對(duì)沒有主要慢性病的個(gè)人，可選擇的服務(wù)也很多：個(gè)人健康教育：定期向個(gè)人傳送系統(tǒng)化的健康知識(shí);生活方式改善咨詢：包括吸煙、運(yùn)動(dòng)等;糖尿病高危人群的教育及維護(hù)項(xiàng)目。

　　(三)健康管理的服務(wù)對(duì)象

　　健康管理的服務(wù)對(duì)象可以是1個(gè)人或1個(gè)群體。例如，1位50歲的女士，她有1個(gè)不錯(cuò)的工作，也買了健康保險(xiǎn)。從以上的資料看，她可以分屬于3個(gè)不同的人群：首先她是1個(gè)個(gè)體，其次她還是居住地所在社區(qū)的居民，最后她還是1個(gè)健康保險(xiǎn)計(jì)劃的參與者。這3種狀況就表明了健康管理服務(wù)對(duì)象的基本分類。她在作為不同的對(duì)象時(shí)，其參加健康管理的目的及所代表的利益也不相同。作為個(gè)人來講，這位女士希望自己能夠保持健康，這樣她就能夠做1名好員工，在個(gè)人的職業(yè)生涯上不斷發(fā)展。因此，她可能就會(huì)加入一些健康管理服務(wù)項(xiàng)目，如戒煙、保持合適體重并適當(dāng)減壓來改善健康。

　　對(duì)于第2種群體——社區(qū)來講，這位女士所在的社區(qū)可能也在推廣促進(jìn)個(gè)人健康和維護(hù)的項(xiàng)目。她作為此社區(qū)的一員，就能夠讓她享受到這些有利于改善健康的服務(wù)，從而在不知不覺中每日受益。

　　最后，作為一個(gè)健康保險(xiǎn)計(jì)劃的受保人，這位女士所屬的第3個(gè)群體的任務(wù)同樣是監(jiān)督并管理其健康。如果這位女士患有糖尿病，她就會(huì)進(jìn)入疾病管理程序，以幫助她控制病情并避免費(fèi)用昂貴的并發(fā)癥。、此外健康計(jì)劃的其他程序還會(huì)提醒這位女士在合適的時(shí)間去做乳腺癌篩查，或者讓她去接受每年的感冒病毒疫苗注射，通過這種方式這位女士(當(dāng)然還有和她一樣的成員)就能夠按時(shí)接受到疾病的預(yù)防服務(wù)。

　　由于不同的人群有不同的需求，可以根據(jù)人群的情況來劃分服務(wù)的類別。根據(jù)服務(wù)人群的不同來為他們提供所需要的健康醫(yī)療服務(wù)，這是一個(gè)人群健康管理計(jì)劃實(shí)施的基礎(chǔ)。

　　二、健康管理服務(wù)模式特點(diǎn)

　　離休干部健康管理是對(duì)離休干部個(gè)人或群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程，其基本模式是通過連續(xù)收集個(gè)人健康信息，對(duì)主要慢性疾病的危險(xiǎn)性進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，制定以降低、控制個(gè)人危險(xiǎn)因素為目標(biāo)的健康促進(jìn)措施，按計(jì)劃組織實(shí)施并進(jìn)行跟蹤，最終達(dá)到預(yù)防和控制慢性疾病的發(fā)生及發(fā)展，改善個(gè)人健康狀況，提高生活質(zhì)量以及降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。離休干部的健康管理由3部分組成：①是收集個(gè)人健康信息。包括個(gè)人的一般情況(性別、年齡等)、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式(膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等)、體格檢查(身高、體重、血壓等)和血、尿等實(shí)驗(yàn)室檢查(血脂、血糖等);②是健康評(píng)價(jià)，也稱疾病預(yù)測，是健康管理的核心部分。健康評(píng)價(jià)是估計(jì)具有一定健康特征的個(gè)人在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種健康狀況和疾病的可能性;③是健康改善，由健康管理師進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，并追蹤效果。根據(jù)離休干部這個(gè)特殊群體的醫(yī)療規(guī)律，我們制定了“一主”、“兩輔”、“一掛鉤”的健康管理模式。即以藥物治療干預(yù)手段為主，以運(yùn)動(dòng)干預(yù)和膳食干預(yù)手段為輔，與控制醫(yī)藥費(fèi)相掛鉤的管理模式，將被動(dòng)的事后給付醫(yī)藥費(fèi)用管理轉(zhuǎn)變?yōu)槿�過程的健康管理服務(wù)。這個(gè)模式具有以下幾個(gè)特征：

　　(一)健康管理模式因人而異

　　實(shí)踐證明，健康管理必須結(jié)合管理群體的基本特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)出有這個(gè)群體特點(diǎn)的管理模式才能達(dá)到預(yù)期的目的。隨著年齡增高，以心腦血管疾病為主的慢性非傳染性疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，慢性非傳染性疾病發(fā)病率為96%，多數(shù)人有2種或2種以上慢性病。其中高血壓患者占64%，冠心病患者占33.2%，高血壓合并心、腦、腎損害者占41.06%，糖尿病患者占34.6%。這些疾病一般具有病程長、難治愈、易復(fù)發(fā)以及高治療費(fèi)用等特點(diǎn)，并隨時(shí)有發(fā)展和加重的風(fēng)險(xiǎn)，每年慢性病發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)就占用了90%左右的統(tǒng)籌資金。由于大多數(shù)離休干部是慢性病患者，干預(yù)手段和措施除預(yù)防外，應(yīng)加強(qiáng)慢性病的治療和防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。在這個(gè)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，我們制定了“一主”“兩輔”的因人而異模式，保證了健康管理在離休干部這個(gè)特殊群體中的有效開展。

　　(二)健康管理模式量入為出

　　慢性病威脅和醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重是引發(fā)離休干部健康管理的直接原因和最大需求。統(tǒng)計(jì)資料表明，離休干部年齡的增長與醫(yī)療需求成正比，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不變的情況下，離休干部的年齡每增長1歲，醫(yī)藥費(fèi)用總額上升5.33個(gè)百分點(diǎn)。由于全年發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)總額大于籌資水平，定點(diǎn)單位發(fā)生的合理費(fèi)用中大于預(yù)算額部分得不到補(bǔ)償，反過來又影響了定點(diǎn)單位對(duì)離休干部醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，如此周而復(fù)始造成惡性循環(huán)，影響了離休干部醫(yī)療保障待遇的落實(shí)。鑒于這種情況，健康管理人員在設(shè)計(jì)干預(yù)治療手段和措施時(shí)首先考慮的是要立足于本地醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌的實(shí)際，量入為出。干預(yù)模式必須與降低費(fèi)用相掛鉤，才能有效地減少統(tǒng)籌費(fèi)用的支出，實(shí)現(xiàn)以較低的醫(yī)療消費(fèi)，達(dá)到較好的干預(yù)效果，保證統(tǒng)籌資金安全運(yùn)行的目的。為此，管理人員制定了“一掛鉤"的量入為出模式，選用投入少，離休干部樂于接受且見效較為明顯的健康教育、健康咨詢、康復(fù)指導(dǎo)等干預(yù)手段首先來提高離休干部的健康意識(shí)，再通過全方位的教育來加強(qiáng)個(gè)人在體力活動(dòng)和膳食改進(jìn)方面的積極性，從而有效地降低了慢性病的發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生，減少了醫(yī)藥費(fèi)用的支出。

　　(三)健康管理模式重在干預(yù)

　　健康管理的具體做法就是為個(gè)人和群體提供針對(duì)性強(qiáng)的準(zhǔn)確健康信息，并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康，因此健康管理成功與否在于干預(yù)措施的制定和落實(shí)。在這個(gè)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，管理部門實(shí)行了“3、2、1”的干預(yù)模式，即3個(gè)重點(diǎn)、2項(xiàng)措施、1個(gè)促進(jìn)。

　　3個(gè)重點(diǎn)：干預(yù)治療的重點(diǎn)l是高血壓病人，2是冠心病人，3是糖尿病人。依據(jù)危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)分析的具體情況，對(duì)這部分人實(shí)行的干預(yù)措施是專業(yè)健康指導(dǎo)、科學(xué)調(diào)理、終身管理。

　　2項(xiàng)措施：第一是跟蹤干預(yù)治療。凡體檢中發(fā)現(xiàn)的陽性體征隨時(shí)進(jìn)行跟蹤和干預(yù)治療，防止因疾病的發(fā)展和并發(fā)癥發(fā)生而帶來的高額醫(yī)療費(fèi)用。第二是就地安排住院。檢查評(píng)估中對(duì)個(gè)別患者潛伏嚴(yán)重發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的就地安排住院，提出個(gè)性化治療方案及時(shí)治療，防止并發(fā)癥的突發(fā)，減少大額醫(yī)藥費(fèi)用的產(chǎn)生。

　　1個(gè)促進(jìn)：成立老年健康促進(jìn)會(huì)，利用多種形式進(jìn)行潛移默化的干預(yù)。老年健康促進(jìn)會(huì)是由組織部門、干部管理部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門、衛(wèi)生部門以及有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)起組成，為離休干部提供健康服務(wù)的非營利性的社會(huì)團(tuán)體。促進(jìn)會(huì)的干預(yù)方式是：開展保健知識(shí)疾病防治知識(shí)的宣傳教育，組織社會(huì)公益活動(dòng)，為離休干部提供保健技術(shù)和咨詢服務(wù)。通過以上干預(yù)，有效地提高了廣大離休干部的健康意識(shí)和生活質(zhì)量。

　　(四)健康管理模式與時(shí)俱進(jìn)

　　健康管理是社會(huì)文明進(jìn)步的產(chǎn)物，是建立在“以人為本"理念基礎(chǔ)上的服務(wù)，只有結(jié)合我們的實(shí)際情況，不斷豐富其服務(wù)的新內(nèi)涵、創(chuàng)新服務(wù)模式與內(nèi)容，才能夠使發(fā)源于國外的健康管理服務(wù)得以良性發(fā)展。今年以來，通過在服務(wù)模式、運(yùn)行模式、服務(wù)范圍上推出新的舉措，使健康管理模式更具有活力。一是改坐門“候診”為上門采集信息、反饋結(jié)果，極大的方便了離休干部。同時(shí)制定了電話聯(lián)系、信息采集、結(jié)果反饋等上門服務(wù)的規(guī)范和措施，從而有效地保證了信息采集工作質(zhì)量和工作效果。二是強(qiáng)化親情服務(wù)，對(duì)不能到醫(yī)院就診的個(gè)人，健康管理部門選派出優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，主動(dòng)上門追蹤健康管理服務(wù)，體現(xiàn)政府對(duì)老干部的關(guān)懷。三是試行健康顧問制度，為部分離休干部配備健康顧問，使健康管理更具人性化。并將健康顧問服務(wù)的各項(xiàng)任務(wù)要求、執(zhí)行責(zé)任、檢查考核等全部具體化，扎扎實(shí)實(shí)地抓好落實(shí)。

　　健康管理帶來“三贏”。健康管理調(diào)動(dòng)了個(gè)人及醫(yī)療定點(diǎn)單位的積極性，有效地利用有限資源達(dá)到最大健康效果的目的。離休干部實(shí)施健康管理以來，定點(diǎn)單位在經(jīng)濟(jì)上得到了的合理補(bǔ)償，使提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更傾心于預(yù)防，盡職盡責(zé)的解決離休干部患者的疾病問題;醫(yī)管機(jī)構(gòu)變被動(dòng)等待支付，而前移為積極預(yù)防，改變傳統(tǒng)模式下對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)束手無策的局面;健康教育和預(yù)防保健及健康干預(yù)等手段，使更多的離休干部關(guān)注了健康，提高了生活質(zhì)量，有效降低了發(fā)病率。健康管理取得了離休干部、定點(diǎn)單位和醫(yī)管機(jī)構(gòu)“三贏"的良好局面。

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