2017年健康管理師學(xué)考試大綱：第十章 第4節(jié)

2017年健康管理師學(xué)考試大綱：第十章 第4節(jié)

　　第十章 健康促進(jìn)與健康干預(yù)

　　第四節(jié) 醫(yī)院健康促進(jìn)與健康干預(yù)

　　在歷史上，醫(yī)院服務(wù)主要與個(gè)體疾病的治療有關(guān)，因此，醫(yī)院被傳統(tǒng)地視為治病救人的場(chǎng)所。20世紀(jì)50年代以來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“以健康為中心”醫(yī)學(xué)新觀念的建立，促使現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生深刻的變化，醫(yī)院健康促進(jìn)是這一變革中的焦點(diǎn)。醫(yī)院健康促進(jìn)是醫(yī)院健康教育的發(fā)展和深化，醫(yī)院健康促進(jìn)必將成為新世紀(jì)醫(yī)院服務(wù)的重要組成部分。

【相關(guān)閱讀】健康管理師考試大綱｜教材｜二級(jí)大綱｜三級(jí)大綱｜職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)比重

　　一、醫(yī)院健康促進(jìn)的實(shí)施要素

　　(一)建立醫(yī)院健康促進(jìn)組織網(wǎng)絡(luò)

　　1991年WHO《布達(dá)佩斯宣言》中明確提出，健康促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)著重于健康的觀點(diǎn)、目標(biāo)和組織結(jié)構(gòu)。組織的改變可以反映在醫(yī)院開(kāi)展活動(dòng)的變化上，沒(méi)有組織的改變和支持，醫(yī)院健康促進(jìn)是難以實(shí)現(xiàn)的。因此，建立醫(yī)院健康促進(jìn)組織網(wǎng)絡(luò)是開(kāi)展醫(yī)院健康促進(jìn)的必要前提。在醫(yī)院外部，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)保持和促進(jìn)與社區(qū)、地方政府的合作，努力成為社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)的樞紐。在醫(yī)院內(nèi)部，應(yīng)組建由院長(zhǎng)掛帥，各職能部門共同參與的醫(yī)院健康促進(jìn)委員會(huì)。建立健全在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，以健康教育科(或其他主管健康教育工作的職能科室)為協(xié)調(diào)指導(dǎo)，以各業(yè)務(wù)科室和醫(yī)護(hù)人員為基礎(chǔ)的三級(jí)健康教育網(wǎng)絡(luò)。

　　(二)制定健康促進(jìn)政策與計(jì)劃

　　醫(yī)院健康促進(jìn)的實(shí)施與發(fā)展需要得到組織、政策、資金等多方面的支持和計(jì)劃的保證。如澳大利亞于1991年開(kāi)展健康促進(jìn)醫(yī)院項(xiàng)目，聯(lián)邦政府將其作為國(guó)家的規(guī)劃項(xiàng)目之一，為其提供基金，這就為開(kāi)展健康促進(jìn)醫(yī)院活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。并且政府通過(guò)設(shè)立綠色醫(yī)院獎(jiǎng)、健康醫(yī)院獎(jiǎng)等獎(jiǎng)勵(lì)制度，促進(jìn)公立醫(yī)院為工作人員和患者創(chuàng)造有利健康的社會(huì)和自然環(huán)境。目前，我國(guó)開(kāi)始推進(jìn)醫(yī)院健康促進(jìn)的發(fā)展，北京、天津等地不少醫(yī)院開(kāi)展創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院活動(dòng)，強(qiáng)化醫(yī)院的健康教育功能。

　　為了保證醫(yī)院健康教育的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)制定切實(shí)可行的規(guī)章制度和工作規(guī)范。如建立健康教育崗位責(zé)任制;建立健全健康教育操作規(guī)程，如母乳喂養(yǎng)健康教育流程、手術(shù)病人健康教育規(guī)程;制定醫(yī)院健康教育考核、獎(jiǎng)勵(lì)辦法;建立健康教育工作檔案等，促使醫(yī)院健康教育工作的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。

　　為保證滿足患者、職工和社區(qū)群眾的健康需求，醫(yī)院應(yīng)通盤考慮，制定較為全面的健康促進(jìn)計(jì)劃。醫(yī)院健康促進(jìn)計(jì)劃應(yīng)有清晰的理論基礎(chǔ)和政策依據(jù)，有明確的目標(biāo)、策略和評(píng)價(jià)指標(biāo)。健康促進(jìn)計(jì)劃的設(shè)計(jì)、執(zhí)行和評(píng)價(jià)是醫(yī)院健康促進(jìn)的重要內(nèi)容，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院健康促進(jìn)的重要指標(biāo)之一。

　　(三)創(chuàng)造有利健康的醫(yī)院環(huán)境

　　醫(yī)院環(huán)境不僅指醫(yī)院與自然環(huán)境的協(xié)調(diào)一致，而且是指醫(yī)院工作人員、患者及其所在社區(qū)的社會(huì)和人文環(huán)境。創(chuàng)造有利健康的醫(yī)院環(huán)境，應(yīng)著眼于醫(yī)院內(nèi)外的環(huán)境建設(shè)。在醫(yī)院內(nèi)，一方面要努力改善硬件設(shè)施，為患者和醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造舒適、安全的生活和工作環(huán)境，減少并消除醫(yī)院污染廢棄物的潛在危害，創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院，搞好物質(zhì)環(huán)境的凈化、綠化和美化，為病人創(chuàng)造溫馨、人性化的住院和休養(yǎng)環(huán)境;另一方面要加強(qiáng)軟件建設(shè)，努力改善服務(wù)態(tài)度，文明服務(wù)語(yǔ)言，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，從而改善醫(yī)患關(guān)系，提高群眾的滿意度。在醫(yī)院外，則應(yīng)把醫(yī)療保健服務(wù)與社會(huì)服務(wù)聯(lián)系起來(lái)，明確醫(yī)院在社區(qū)健康中應(yīng)扮演的角色，與其他組織、社會(huì)團(tuán)體、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)密切合作。從這一意義講，醫(yī)院健康促進(jìn)是醫(yī)院文化建設(shè)的重要組成部分。

　　(四)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的健康教育培訓(xùn)

　　受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的影響，我國(guó)的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理者大都缺乏健康教育學(xué)科的系統(tǒng)培訓(xùn)，他們?nèi)狈�健康教育的基本理論與技能，這是開(kāi)展醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)的不利因素。同時(shí)，作為一個(gè)特殊的社會(huì)群體，醫(yī)院工作人員也需要接受健康教育，以促進(jìn)自身的健康。醫(yī)務(wù)人員的健康教育內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于樹(shù)立大衛(wèi)生觀念，轉(zhuǎn)變單純生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，提高健康教育基本理論，掌握健康教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)、執(zhí)行與評(píng)價(jià)的方法、信息傳播與行為指導(dǎo)技能。醫(yī)護(hù)人員健康教育培訓(xùn)可分為兩個(gè)層次。

　　1.對(duì)專職健康教育的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

　　以脫產(chǎn)進(jìn)修、參加研討班或在職自修、函授等形式，系統(tǒng)學(xué)習(xí)健康教育基本理論與方法，掌握健康促進(jìn)基本理論和必要的傳播手段和溝通技巧，學(xué)習(xí)社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、管理科學(xué)等與健康教育相關(guān)的科學(xué)理論，提高業(yè)務(wù)能力。

　　2.對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育

　　通過(guò)崗前培訓(xùn)或在職教育，以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題講座等形式，結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)和工作需要，普及有關(guān)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)知識(shí)，進(jìn)行人際溝通技巧培訓(xùn)，激發(fā)他們的健康教育工作熱情。例如，配合創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧的培訓(xùn)。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展患者和社區(qū)健康教育干預(yù)研究，培養(yǎng)對(duì)健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)、執(zhí)行和評(píng)價(jià)的能力。

　　(五)改善醫(yī)院職工的健康水平

　　醫(yī)院是對(duì)維護(hù)人的生命和健康具有特殊意義的工作場(chǎng)所，醫(yī)生護(hù)士是具有高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)人群。降低醫(yī)院職工受到職業(yè)傷害的危險(xiǎn)性和提高職工的健康水平和生活質(zhì)量，是醫(yī)院健康促進(jìn)的重要內(nèi)容，其主要領(lǐng)域應(yīng)包括職業(yè)與安全、預(yù)防與康復(fù)、體育鍛煉、信息服務(wù)等。針對(duì)我國(guó)醫(yī)護(hù)人員當(dāng)中普遍存在的健康相關(guān)行為問(wèn)題，如男性醫(yī)生高吸煙率、緊張壓力、缺乏鍛煉、缺乏對(duì)意外操作性創(chuàng)傷的防護(hù)意識(shí)和技能等，有組織有計(jì)劃地開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員健康促進(jìn)活動(dòng)，促使醫(yī)護(hù)人員提高自我保護(hù)意識(shí)和能力，建立健康的工作方式和生活方式，促進(jìn)自身的心身健康。

　　(六)開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)

　　健康教育貫穿于三級(jí)預(yù)防的始終，是疾病防治的有效手段。根據(jù)教育對(duì)象和實(shí)施途徑的不同，醫(yī)院健康教育的形式可分為患者健康教育、社區(qū)健康教育和社會(huì)性宣傳教育三大類。

　　1.患者健康教育

　　患者健康教育又稱患者教育或病人教育，是醫(yī)院健康教育的重點(diǎn)。他們面臨的疾病或健康問(wèn)題不同，每個(gè)人所處的心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境亦不同，為滿足不同的健康需求，必須強(qiáng)調(diào)由醫(yī)護(hù)人員結(jié)合醫(yī)療護(hù)理過(guò)程，為病人及其家屬提供連續(xù)、系統(tǒng)、個(gè)體化的健康教育服務(wù)。患者健康教育依實(shí)施場(chǎng)所的不同，主要包括門診教育、住院教育、隨訪教育等形式。

　　2.社區(qū)健康教育

　　社區(qū)健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組成部分，是醫(yī)院健康教育由患者向健康人群的擴(kuò)展，由院內(nèi)教育向院外教育的延伸。社區(qū)健康教育是在社區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在當(dāng)?shù)亟】到逃龑�業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，以醫(yī)護(hù)人員為實(shí)施健康教育的主體，以社區(qū)人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)社區(qū)健康為目標(biāo)，動(dòng)員全社會(huì)共同參與的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。隨著我國(guó)城市醫(yī)療體制改革的進(jìn)程，至2005年，我國(guó)城市將基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)著居民健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等職能，將居民中80%的健康問(wèn)題解決在社區(qū)，社區(qū)健康教育作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)和先導(dǎo)，貫穿于其他各項(xiàng)服務(wù)之中。

　　3.社會(huì)性宣傳教育

　　社會(huì)性宣傳教育是指醫(yī)院充分利用大眾傳播媒介，廣泛開(kāi)展社會(huì)性宣傳教育活動(dòng)。其主要形式有，在院內(nèi)設(shè)置衛(wèi)生宣傳欄、櫥窗等固定健康教育設(shè)施;利用重大衛(wèi)生宣傳日，如5·31世界無(wú)煙日、9·20愛(ài)牙日、6·6愛(ài)眼日、計(jì)劃免疫宣傳周等，開(kāi)展街頭衛(wèi)生宣傳與健康咨詢;與新聞媒體合作，為當(dāng)?shù)貓?bào)紙、刊物、電視臺(tái)、廣播電臺(tái)提供衛(wèi)生科普稿件，開(kāi)辟專家咨詢、空中門診、衛(wèi)生知識(shí)講座等專題欄目;開(kāi)辟24小時(shí)熱線電話，為群眾提供咨詢服務(wù)。

　　二、醫(yī)院健康促進(jìn)的重點(diǎn)實(shí)踐領(lǐng)域

　　(一)愛(ài)嬰醫(yī)院——以母乳喂養(yǎng)為核心的健康促進(jìn)

　　1.愛(ài)嬰醫(yī)院健康促進(jìn)的組織實(shí)施

　　(1)領(lǐng)導(dǎo)重視　創(chuàng)辦愛(ài)嬰醫(yī)院，支持母乳喂養(yǎng)，是我國(guó)政府對(duì)世界衛(wèi)生組織的承諾，也是實(shí)踐“為人民健康服務(wù)”這一行為準(zhǔn)則的具體體現(xiàn)。面對(duì)婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展的新形勢(shì)和新挑戰(zhàn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子首先要更新觀念, 把倡導(dǎo)和支持母乳喂養(yǎng)作為溝通醫(yī)院與婦幼保健對(duì)象之間的橋梁，把健康教育作為創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院必不可少的組成部分。

　　(2)組織建設(shè)　建立健全母乳喂養(yǎng)健康教育網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院要建立院長(zhǎng)、健康教育科、各科醫(yī)護(hù)人員參加的三級(jí)健康教育網(wǎng)絡(luò)，形成分工負(fù)責(zé)、密切合作、步調(diào)一致、全員參與的母乳喂養(yǎng)健康教育格局。

　　(3)政策支持　建立健全母乳喂養(yǎng)規(guī)章制度，制定《醫(yī)院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》。遵守WHO、UNICEF關(guān)于禁止向母親提供、推銷、代售代乳品的《國(guó)際母乳代用品銷售守則》。為保持母乳喂養(yǎng)健康教育的連續(xù)性，要設(shè)置新婚學(xué)校、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科門診教育室和母嬰同室休養(yǎng)區(qū)教育室。要制定母乳喂養(yǎng)健康教育計(jì)劃，明確目的、要求及制定相關(guān)課表，同時(shí)設(shè)專職教育員。

　　(4)人員培訓(xùn)　為了保證母乳喂養(yǎng)的成功，必須對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，時(shí)間不少于18小時(shí)，普及母乳喂養(yǎng)的新觀點(diǎn)、新知識(shí)、新技術(shù)。愛(ài)嬰醫(yī)院創(chuàng)建成功后每年還需進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，醫(yī)院內(nèi)凡與母親和嬰兒直接接觸的醫(yī)護(hù)人員都必須經(jīng)過(guò)規(guī)定的母乳喂養(yǎng)技術(shù)培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。社區(qū)隨訪組織的人員也必須經(jīng)過(guò)母乳喂養(yǎng)技術(shù)培訓(xùn)。培訓(xùn)教材為：聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、WELLSTART、世界衛(wèi)生組織合編的《創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院18小時(shí)培訓(xùn)課程》;人民共和國(guó)衛(wèi)生部婦幼司主編的《母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材》。

　　(5)環(huán)境建設(shè)　在醫(yī)院門診部、住院部、走廊、候診大廳、休養(yǎng)區(qū)設(shè)置圖文并茂的宣傳展牌，在人們視線可及的每一空間都應(yīng)見(jiàn)到母嬰保健的科普宣傳和母嬰喂養(yǎng)的咨詢熱線電話號(hào)碼，在病區(qū)建立“溫馨愛(ài)屋”、“家庭化休養(yǎng)區(qū)”。處處以花草綠葉加以美化，使每一位走進(jìn)醫(yī)院大門的人都能感受到一種進(jìn)入母嬰健康世界的氛圍，都能在潛移默化中感知到關(guān)于母乳喂養(yǎng)的健康信息。

　　(6)建立社區(qū)母乳喂養(yǎng)支持組織　目前，這一支持組織由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和街道居委會(huì)共同組成。

　　(7)對(duì)孕婦及其丈夫和親屬開(kāi)展系統(tǒng)、連續(xù)、全程的母乳喂養(yǎng)健康教育。

　　2.母乳喂養(yǎng)健康教育流程

　　母乳喂養(yǎng)的知識(shí)傳播是通過(guò)孕婦學(xué)校、產(chǎn)前門診教育、產(chǎn)后休養(yǎng)區(qū)教育、隨訪教育、兒童保健教育、母乳喂養(yǎng)咨詢和熱線電話的途徑來(lái)完成的。主要采用集中講課、操作示范、看錄相片、個(gè)別指導(dǎo)等形式，使孕婦及其家屬(丈夫、母親或婆婆)接受母乳喂養(yǎng)教育。讓每一位孕婦都有對(duì)母乳喂養(yǎng)表達(dá)懷疑或渴望的機(jī)會(huì)，從而使她們獲得糾正錯(cuò)誤信息的依據(jù)，使孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生更大的興趣和信心，并做好心理和身體等各方面的準(zhǔn)備。

　　(1)門診教育整個(gè)孕期應(yīng)向孕婦進(jìn)行教育3次以上。

　　1)首次產(chǎn)前檢查時(shí)，向孕婦講解有關(guān)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)及產(chǎn)后至少純母乳喂養(yǎng)4個(gè)月的重要性，同時(shí)進(jìn)行乳房檢查，發(fā)現(xiàn)異常乳頭及時(shí)給予指導(dǎo)。

　　2)定期邀請(qǐng)?jiān)袐D的家庭決策人員母親或婆母、丈夫參加學(xué)習(xí)，向他(她)們宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，母嬰同室的好處及堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的時(shí)間、孕期科學(xué)營(yíng)養(yǎng)和孕期保健知識(shí)。

　　3)妊娠中期，加強(qiáng)教育同時(shí)加入胎兒早期教育的內(nèi)容。

　　4)妊娠晚期，再次強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)知識(shí)的教育，及孕晚期應(yīng)注意的事項(xiàng)。邀請(qǐng)?jiān)袐D參觀醫(yī)院的入院室、待產(chǎn)室及母嬰同室的產(chǎn)后休養(yǎng)室，以熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除因生疏引起的恐懼，并發(fā)給有關(guān)母乳喂養(yǎng)的書(shū)面宣傳資料。

　　(2)產(chǎn)后休養(yǎng)區(qū)教育主要內(nèi)容包括:

　　1)醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確喂哺及人工擠奶方法;

　　2)宣傳母嬰同室的好處;

　　3)講解按需哺乳、早吸吮、早接觸、早開(kāi)奶的好處;

　　4)講解用奶瓶喂哺及橡皮奶頭做安慰物的缺點(diǎn)、用“蠟燭包”方式包裹嬰兒的缺點(diǎn);

　　5)指導(dǎo)乳房的護(hù)理。講解母嬰分離時(shí)如何保持充足的泌乳;

　　6)講授產(chǎn)褥期保健、新生兒護(hù)理及乳母的合理膳食知識(shí);

　　7)告之產(chǎn)婦及家庭，出院后遇到喂哺方面的問(wèn)題應(yīng)該找誰(shuí)。

　　(3)產(chǎn)后訪視教育產(chǎn)后訪視時(shí)，隨訪人員除詢問(wèn)母親飲食、休息、產(chǎn)后惡露、嬰兒喂養(yǎng)、睡眠、護(hù)理、大小便等情況外，應(yīng)重點(diǎn)了解母乳喂養(yǎng)情況，如日夜喂哺次數(shù)，每次喂哺時(shí)間，乳房吸空情況及嬰兒小便次數(shù)、性質(zhì)、大便情況等，并親自觀察母親喂奶情景、注意喂哺時(shí)母嬰的姿勢(shì)，嬰兒吸吮乳頭、乳暈、吞咽乳汁等是否正確，喂哺中有什么困難或問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題予以妥善解答。

　　(4)兒童保健門診教育嬰兒滿42天進(jìn)行全面體格檢查時(shí)，除進(jìn)行身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)測(cè)量外，還應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)其母乳喂養(yǎng)情況，觀察其喂哺情況，估計(jì)嬰兒哺乳量是否足夠，有無(wú)異常的情況，并詳細(xì)解答母親提出的各種問(wèn)題，指導(dǎo)、糾正其錯(cuò)誤或不合宜的行為，告之合理的處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)至母乳喂養(yǎng)咨詢門診作進(jìn)一步隨訪和服務(wù)。

　　(5)母乳喂養(yǎng)咨詢門診由受過(guò)訓(xùn)練的專門醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)咨詢員，咨詢時(shí)要耐心傾聽(tīng)母親陳述，重點(diǎn)了解母親喂養(yǎng)情況，聽(tīng)取母親訴述和觀察哺乳情況，了解母嬰雙方在母乳喂養(yǎng)方面存在的問(wèn)題，并用和藹、親切的語(yǔ)氣和母親共同討論最主要的問(wèn)題，說(shuō)明發(fā)生的原因，提出改進(jìn)方案。

　　(6)母乳喂養(yǎng)熱線電話產(chǎn)婦在家中如果遇到母乳喂養(yǎng)方面的問(wèn)題，可隨時(shí)通過(guò)母乳喂養(yǎng)熱線電話向醫(yī)務(wù)人員咨詢。醫(yī)務(wù)人員要態(tài)度和藹，耐心地傾聽(tīng)母親的陳述，并針對(duì)其問(wèn)題給予指導(dǎo)。

　　(二)系統(tǒng)化整體護(hù)理與患者健康教育

　　1.患者健康教育的內(nèi)容

　　隨著健康教育理論與實(shí)踐的不斷發(fā)展，患者健康教育的內(nèi)容也在不斷擴(kuò)展和深化。概括講，患者教育的內(nèi)容應(yīng)圍繞知、信、行三個(gè)中心環(huán)節(jié)，包括疾病防治及一般衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育、心理衛(wèi)生教育和健康相關(guān)行為干預(yù)三個(gè)層次。

　　(1)疾病防治及一般衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育傳播衛(wèi)生保健知識(shí)，是健康教育者的一項(xiàng)主要任務(wù)，也是健康教育預(yù)期達(dá)到的第一層次的教育目標(biāo)。由于疾病和健康問(wèn)題的種類繁多，致病因素復(fù)雜，病人的個(gè)體差異，每一病種極其相關(guān)的健康問(wèn)題均可組成一套完整的教育內(nèi)容，如病因、危險(xiǎn)因素控制、預(yù)防、治療、康復(fù)、家庭護(hù)理、自我保健常識(shí)等。圍繞醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的教育內(nèi)容主要有：就診知識(shí)，各科常見(jiàn)疾病防治知識(shí)，各種流行病的防治知識(shí)，各種器械性治療知識(shí)，各種檢驗(yàn)、物理檢查知識(shí)，合理用藥知識(shí)，計(jì)劃生育及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，個(gè)人及家庭衛(wèi)生常識(shí)。

　　開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育的基本要點(diǎn)是：充分利用開(kāi)展醫(yī)療保健服務(wù)的場(chǎng)所和時(shí)機(jī)，針對(duì)教育對(duì)象需求，選擇教育內(nèi)容，以最易理解和最易接受的方式將醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)傳遞給人民群眾。

　　(2)心理衛(wèi)生教育心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有著重要的影響作用。良好的心理狀態(tài)有利于調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，有助于穩(wěn)定病情，延緩惡化，促進(jìn)身心健康，提高病人的生存質(zhì)量。在某些病情如腫瘤、神經(jīng)精神疾患的治療過(guò)程中，心理衛(wèi)生教育有其特殊的功效。因此，醫(yī)護(hù)人員要研究患病心理，了解不同類型病人如急性、慢性、危重、瀕死病人的心理問(wèn)題和心理需要，制定具體的心理治療、心理護(hù)理措施，給以必要的心理衛(wèi)生指導(dǎo)，使病人在治療和康復(fù)的過(guò)程中始終處于最佳的心理狀態(tài)。心理衛(wèi)生教育應(yīng)掌握如下重點(diǎn)：

　　①教育病人正確對(duì)待疾病，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)的信念。

　�、卺槍�(duì)不同類型病人心理特點(diǎn)和心理需求，介紹有關(guān)疾病防治知識(shí)和心理保健方法，消除異常心理和心理負(fù)擔(dān)，提高自我心理保健能力。

　�、巯虿∪思覍偌芭阕o(hù)人員進(jìn)行保護(hù)性醫(yī)療原則教育，指導(dǎo)他們?cè)诰�神上給病人以支持和鼓勵(lì)，避免惡性刺激。

　�、軐�(duì)晚期病人及其家屬開(kāi)展臨終關(guān)懷和死亡教育，使其正視病痛，正視死亡，提高生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。

　　(3)健康相關(guān)行為干預(yù)在傳播衛(wèi)生保健知識(shí)的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性地協(xié)助患者或有特定健康行為問(wèn)題的人學(xué)習(xí)和掌握必要的技能，改變不良行為習(xí)慣，采納健康行為。行為干預(yù)主要采用行為指導(dǎo)和行為矯正的方法，其內(nèi)容主要包括以下四個(gè)方面：

　�、俪C正個(gè)人的不良心理反應(yīng)引發(fā)的行為。例如，對(duì)冠心病病人進(jìn)行解除壓力的放松訓(xùn)練，以控制A型行為。對(duì)因悲觀、絕望心理導(dǎo)致拒絕治療，產(chǎn)生自殺動(dòng)機(jī)的癌癥和晚期患者進(jìn)行心理咨詢和指導(dǎo);

　�、诔C正個(gè)人不良的行為習(xí)慣和生活方式，以降低疾病或意外傷害的危險(xiǎn)因素。如針對(duì)糖尿病病人的膳食指導(dǎo)，戒煙及減肥訓(xùn)練;

　�、壑笇�(dǎo)病人及其家屬學(xué)習(xí)和掌握新的技能，建立健康行為模式，如教新生兒母親學(xué)會(huì)如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng);

　�、軐�(shí)施從醫(yī)行為指導(dǎo)，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)囑的依從性。例如，與高血壓病防治相關(guān)的從醫(yī)行為包括：定期測(cè)量血壓;發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就醫(yī);遵醫(yī)囑堅(jiān)持藥物和非藥物治療。

　　3.患者教育程序

　　患者教育是健康教育者與教育對(duì)象之間相互溝通、相互作用的學(xué)習(xí)過(guò)程。患者教育程序運(yùn)用健康教育原理和方法有計(jì)劃地開(kāi)展健康教育，通常分為教育需求評(píng)估、教育診斷、教育計(jì)劃制定、實(shí)施教育活動(dòng)和教育效果評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。

　　(1)評(píng)估教育需求就是通過(guò)調(diào)查分析，了解教育對(duì)象需要學(xué)習(xí)什么知識(shí)或者獲得何種技能的過(guò)程，這是實(shí)施健康教育的必要前提。

　　評(píng)估內(nèi)容：

　　①有關(guān)疾病或健康問(wèn)題的知識(shí)、態(tài)度、危險(xiǎn)因素與行為表現(xiàn);

　�、谟袩o(wú)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)來(lái)自于學(xué)習(xí)者的主觀需求，即患者是否有了解有關(guān)健康信息的愿望;

　�、蹖W(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力包括文化程度、閱讀能力、理解能力、體力及運(yùn)動(dòng)能力等;

　�、墉h(huán)境因素對(duì)教育對(duì)象的影響，包括家庭及社區(qū)環(huán)境，促成及強(qiáng)化因素。

　　評(píng)估方法：

　　收集健康需求評(píng)估所需的信息，一般與護(hù)理需求評(píng)估同步進(jìn)行。信息收集可用直接評(píng)估法——從與患者及其陪護(hù)人的談話中直接獲得;也可用間接評(píng)估法——通過(guò)觀察教育對(duì)象的非語(yǔ)言表現(xiàn)、閱讀病歷、分析病史及其健康影響因素而獲得。

　　隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，病人的健康教育需求亦在發(fā)生變化。例如，外科手術(shù)病人在入院后、術(shù)前、術(shù)后和康復(fù)期的心理狀態(tài)和衛(wèi)生知識(shí)、保健技能的需求均不相同。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷評(píng)估病人的信息需求，調(diào)整健康教育內(nèi)容與方法。

　　(2)做出教育診斷在需求評(píng)估的最后階段，根據(jù)取得的有關(guān)資料，做出教育診斷，即教育對(duì)象主要存在什么問(wèn)題及導(dǎo)致該問(wèn)題的原因。在整體護(hù)理中，健康教育診斷是護(hù)理診斷的組成部分。

　　教育診斷項(xiàng)目的陳述方式是：?jiǎn)栴}+原因

　　如通過(guò)交談了解，判斷出年輕母親因缺乏嬰兒撫養(yǎng)的經(jīng)歷而缺乏嬰兒喂養(yǎng)的知識(shí)和技能，其教育診斷為：嬰兒營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量，與母親無(wú)嬰兒喂養(yǎng)經(jīng)歷，缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能有關(guān)。

　　(3)制定教育計(jì)劃根據(jù)教育診斷制定教育計(jì)劃，其核心是確定教育目標(biāo)。由于每一病人的文化水平、學(xué)習(xí)能力、健康價(jià)值觀及對(duì)自身健康的責(zé)任感等不盡相同，因此，即使是同一病種的病人，對(duì)其制定的教育目標(biāo)可能是不相同的。

　　(4)實(shí)施教育活動(dòng)根據(jù)教育計(jì)劃實(shí)施健康教育活動(dòng)，這是患者教育程序中最為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)�；颊呓逃�的過(guò)程是在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下患者及其家屬積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)過(guò)程，是醫(yī)患雙方的互動(dòng)過(guò)程。為了保證計(jì)劃的完成，提高教育對(duì)象的學(xué)習(xí)效果，醫(yī)護(hù)人員掌握和運(yùn)用人際傳播的基本溝通技巧是至關(guān)重要的。

　　(5)評(píng)價(jià)教育效果在患者教育過(guò)程中，不斷評(píng)估進(jìn)展情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以及時(shí)修訂計(jì)劃，調(diào)整教育內(nèi)容和方法;在教育進(jìn)行到一定階段的時(shí)候，以行為觀察、口頭或書(shū)面問(wèn)卷、填寫評(píng)價(jià)表等方式評(píng)價(jià)教育目標(biāo)是否達(dá)到，預(yù)期的行為改變是否發(fā)生。

　　熱點(diǎn)推薦：