2017年健康管理師學(xué)考試大綱：第十章 第2節(jié)

2017年健康管理師學(xué)考試大綱：第十章 第2節(jié)

　　第十章 健康促進(jìn)與健康干預(yù)

　　第二節(jié) 社區(qū)健康促進(jìn)與健康干預(yù)

　　社區(qū)健康促進(jìn)(community health promotion)是指以社區(qū)為單位，在社區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，通過不斷地創(chuàng)造與改善自然與社會(huì)環(huán)境，并不斷地?cái)U(kuò)大社區(qū)資源，以促使社區(qū)居民完善生活的所有功能和發(fā)揮他們健康的最大潛力方面以形成相互幫助、相互支持的社區(qū)。社區(qū)健康促進(jìn)的戰(zhàn)略目標(biāo)是激勵(lì)全社區(qū)居民關(guān)心自己的健康問題，積極參與營造可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境和全社區(qū)健康促進(jìn)規(guī)劃的制定、執(zhí)行和評(píng)價(jià)，全面提高社區(qū)居民生活質(zhì)量和文明素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的“21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”的宏偉目標(biāo)。

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　　一、社區(qū)健康促進(jìn)的要素

　　社區(qū)健康促進(jìn)已成為新時(shí)期衛(wèi)生體制改革的主題之一。當(dāng)前全國在開展社區(qū)健康促進(jìn)包括健康城市方面已取得了很大的發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)。但總體來說發(fā)展還不平衡，也存在一些不足之處。為搞好社區(qū)健康促進(jìn)應(yīng)綜合以下要素：

　　(一)建立社區(qū)健康促進(jìn)委員會(huì)

　　政府對(duì)人民的健康負(fù)有責(zé)任，只有通過提供適當(dāng)?shù)谋＝〈胧┖蜕鐣?huì)措施才能履行其職責(zé)(世界衛(wèi)生組織《組織法》)�！朵滋�華憲章》中指出：“健康促進(jìn)超越了保健范疇，它把健康問題提到了各個(gè)部門、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的議事日程上，使他們了解他們的決策對(duì)健康后果的影響并承擔(dān)健康的責(zé)任”。

　　健康是政府的行為，搞好社區(qū)健康促進(jìn)的關(guān)鍵就是要把健康促進(jìn)納入社區(qū)政府的議事日程，因?yàn)橹挥姓�府的領(lǐng)導(dǎo)，才能有利于加強(qiáng)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo);有利于協(xié)調(diào)社區(qū)各部門的合作;有利于開拓社區(qū)資源;有利于有效地動(dòng)員群眾的積極參與;有利于推動(dòng)衛(wèi)生體制的改革;有利于將衛(wèi)生發(fā)展納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃;有利于促進(jìn)社區(qū)文明建設(shè)。當(dāng)前由于種種原因，領(lǐng)導(dǎo)體制還不順，這是開展社區(qū)健康促進(jìn)的主要障礙。

　　目前，開展“社區(qū)健康促進(jìn)”工作主要有三種模式，一種是以衛(wèi)生部門為主體，在社區(qū)開展某項(xiàng)目規(guī)劃、其支撐點(diǎn)是項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，一旦項(xiàng)目結(jié)束，很難繼續(xù)開展工作;另一種是爭取社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的支持，但具體實(shí)施仍以衛(wèi)生部門為主體，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)處于消極、被動(dòng)的地位，這種模式缺乏長遠(yuǎn)目標(biāo)，屬于短期行為;第三種模式是以社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為主體，把健康問題納入政府的議事日程，形成“政府搭臺(tái)、多方唱戲”的局面，實(shí)踐已經(jīng)充分證明，后者是社區(qū)健康促進(jìn)獲得成功的重要保證，初級(jí)衛(wèi)生保健和健康促進(jìn)都特別強(qiáng)調(diào)公正、平等地享有健康和衛(wèi)生資源，多部門合作和群眾參與，所有這些都需要有政府的組織才能實(shí)現(xiàn)。把健康的社區(qū)、健康的環(huán)境、健康的人民作為政府的責(zé)任目標(biāo)。

　　1.創(chuàng)造支持性環(huán)境

　　社區(qū)健康促進(jìn)需要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)支持性的環(huán)境，包括持續(xù)穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境，也包括協(xié)調(diào)和諧的社會(huì)環(huán)境。通過建立強(qiáng)大的社會(huì)聯(lián)盟，形成相互支持、相互幫助的社區(qū)。同時(shí)要不斷地挖掘社區(qū)資源，包括人力、物力、財(cái)力，以完善社區(qū)居民生活的所有功能和保障居民的基本需求，包括食品、住房、安全等。人們已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到環(huán)境是健康的源泉，改善健康狀況的主要因素并不是醫(yī)療條件和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，而是自然與社會(huì)環(huán)境的綜合影響。強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的相互作用，同時(shí)減少衛(wèi)生服務(wù)中的不平等、不公正。社區(qū)健康促進(jìn)在于創(chuàng)造一種安全、舒適、滿意、愉悅的生活、工作和休閑條件。提供各種娛樂和休閑場所，以利居民相互溝通。目前我們還沒有把在創(chuàng)建社區(qū)健康促進(jìn)中應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)健康的社會(huì)、健康的環(huán)境、健康的人民提高到應(yīng)有的高度。

　　2.提高居民保健意識(shí)和技能

　　隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，當(dāng)前影響健康的主要因素是行為與生活方式、環(huán)境因素和醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)今，人們已經(jīng)深刻地意識(shí)到，提高全民族的健康水平主要的責(zé)任是群眾而不是健康管理師。社區(qū)健康促進(jìn)的重要責(zé)任在于促使群眾對(duì)健康的關(guān)注，能明智有效地預(yù)防和解決個(gè)人和集體的健康問題。這樣做的目的是使群眾能更有效地維護(hù)自身的健康和他們生存的環(huán)境，并做出有利于健康的選擇。促成群眾終生學(xué)習(xí)，了解人生各個(gè)階段和處理慢性疾病及傷害是極為重要的。創(chuàng)建良好健康行動(dòng)始于家庭。個(gè)人、家庭和社區(qū)對(duì)于健康的知情承諾是改善健康得以實(shí)現(xiàn)和維持的最佳保證。

　　目前在社區(qū)開展健康教育學(xué)校，孕產(chǎn)婦、老年健康教育方面都取得了可喜的成效，但更重要的是通過開展社區(qū)健康促進(jìn)，動(dòng)員群眾積極參與影響他們生活、衛(wèi)生和健康問題的決策和活動(dòng)，促進(jìn)群眾對(duì)健康行為與生活方式的培養(yǎng)。世界衛(wèi)生組織指出：“群眾有權(quán)以個(gè)人或集體的名義參與本地區(qū)的規(guī)劃制定和評(píng)估”。群眾以主人翁的態(tài)度積極參與社區(qū)保健工作是社區(qū)健康促進(jìn)取得成功的重要因素，也是鞏固成果的要素。

　　(二)發(fā)展社區(qū)健康服務(wù)

　　世界衛(wèi)生組織指出：“發(fā)展中國家由于采用了西方大醫(yī)院的模式和投入大量的資源培訓(xùn)專業(yè)人才的錯(cuò)誤導(dǎo)向，使許多國家發(fā)生了健康危機(jī)。”這是發(fā)達(dá)國家經(jīng)歷了慘痛教訓(xùn)之后提出的。

　　我國也正面臨著這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前是群眾的需求呈正三角，而提供的服務(wù)是倒三角，醫(yī)院提供的服務(wù)是以疾病為中心，以個(gè)體為對(duì)象。醫(yī)院的職能總體上是只提供治療服務(wù)與技術(shù)服務(wù)，其結(jié)果將不可避免地造成醫(yī)療費(fèi)用的上升，同時(shí)也無法抑制慢性非傳染性疾病的增長，因此改革現(xiàn)行醫(yī)療保健體制勢在必行。中共中央和國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定指出：改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理，方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。實(shí)現(xiàn)預(yù)防、保健、臨床、康復(fù)、計(jì)劃生育和健康教育一體化服務(wù)，包括建立家庭健康檔案，重點(diǎn)人群監(jiān)測、危險(xiǎn)因素的測量、技術(shù)、社區(qū)常見病普查、普治、健康咨詢、開設(shè)家庭病床、保持良好的社區(qū)環(huán)境和維持健康的心理狀態(tài)等。《決定》已為醫(yī)療改革指明了方向，當(dāng)前重要的任務(wù)是如何強(qiáng)化一級(jí)醫(yī)院體制和功能的改革，開展以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康為中心的服務(wù)，這需要經(jīng)濟(jì)的投入(醫(yī)療保險(xiǎn))、政策的配套和組織的落實(shí)。確保社區(qū)的衛(wèi)生系統(tǒng)是有組織的，管理完善和勝任工作的，使所有人都能享受適宜的、可獲得和負(fù)擔(dān)得起的服務(wù)，使社區(qū)健康(衛(wèi)生)服務(wù)中心成為可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生體系。

　　世界衛(wèi)生組織關(guān)于“21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”文件指出：衛(wèi)生系統(tǒng)必須能對(duì)人民在其整個(gè)一生的衛(wèi)生和社會(huì)需求做出反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)必須通過健康促進(jìn)和預(yù)防疾病來影響并使群眾參與改善其自身的健康。

　　社區(qū)健康服務(wù)中心應(yīng)納入社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)，要求社區(qū)政府、個(gè)人、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)責(zé)任。將健康服務(wù)與社會(huì)服務(wù)結(jié)合起來，通過多部門以及社會(huì)自愿者組織等共同參與。為適應(yīng)社區(qū)健康服務(wù)的需求，應(yīng)迅速開展健康管理師培訓(xùn)工作。

　　(三)監(jiān)測與管理

　　衛(wèi)生信息薄弱和缺乏基線數(shù)據(jù)是當(dāng)前社區(qū)健康促進(jìn)的薄弱環(huán)節(jié)，要搞好社區(qū)工作首先要建立信息體系，包括地區(qū)概況、地理、氣候、歷史，人口學(xué)資料，保健概況：如期望壽命、疾病譜。危險(xiǎn)因素監(jiān)測包括吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、鍛煉等。衛(wèi)生服務(wù)資源等。目前已有不少社區(qū)運(yùn)用計(jì)算機(jī)管理，是一種高效的管理方法，值得提倡。

　　社區(qū)健康促進(jìn)是跨世紀(jì)工程，是實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的重要措施，是衛(wèi)生體制改革的主題。21世紀(jì)人人享有保健的政策基礎(chǔ)是使健康成為人類發(fā)展的中心以及發(fā)展可持續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)以滿足人民的需要。強(qiáng)調(diào)不能脫離人類和社會(huì)發(fā)展孤立地考慮健康，它是人們生活所在的社區(qū)社會(huì)、物質(zhì)、精神、經(jīng)濟(jì)、心靈和文化環(huán)境的一項(xiàng)職能。人類發(fā)展的目的是使人民過經(jīng)濟(jì)上富有成效和社會(huì)上令人滿意的生活。這就要求社會(huì)成員所享有的生活條件和生活質(zhì)量的逐步改善。良好健康既是可持續(xù)人類發(fā)展的一項(xiàng)資源，又是一個(gè)目標(biāo)。

　　綜合性手段，對(duì)健康的發(fā)展是最為有效的，上述提到的幾個(gè)社區(qū)健康促進(jìn)要素應(yīng)綜合考慮，通過不斷探索與實(shí)踐，使其規(guī)范化、科學(xué)化、系統(tǒng)化，以把社區(qū)健康促進(jìn)提高到一個(gè)嶄新的階段。

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　　二、社區(qū)健康促進(jìn)的實(shí)施

　　(一)社區(qū)開發(fā)

　　政府尤其是社區(qū)政府對(duì)社區(qū)健康促進(jìn)的政治承諾、認(rèn)可和負(fù)責(zé)是持久開展社區(qū)健康促進(jìn)成功的關(guān)鍵。根據(jù)我國傳統(tǒng)的作法，衛(wèi)生工作單獨(dú)由衛(wèi)生部門管理和實(shí)施，現(xiàn)在要由社區(qū)政府實(shí)現(xiàn)一元化領(lǐng)導(dǎo)，這對(duì)于衛(wèi)生部門和社區(qū)政府都需要有觀念轉(zhuǎn)化的過程。實(shí)踐已經(jīng)充分證明，政府的領(lǐng)導(dǎo)是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的重要因素。如北京和平里街道采用了一個(gè)全新的管理模式，即政府牽頭、醫(yī)院指導(dǎo)、部門配合、群眾參與、規(guī)劃設(shè)計(jì)、監(jiān)測評(píng)價(jià)。政府牽頭就是街道辦事處代表區(qū)政府履行政府職責(zé)，對(duì)本社區(qū)居民的健康負(fù)責(zé)。通過社區(qū)診斷明確社區(qū)居民的需求，根據(jù)社區(qū)居民需求，結(jié)合社區(qū)發(fā)展目標(biāo)、社區(qū)發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃，確定各有關(guān)部門的責(zé)任、考核標(biāo)準(zhǔn)、資金投入，制定有利于社區(qū)居民健康的政策和制度并監(jiān)督執(zhí)行。和平里街道的經(jīng)驗(yàn)表明，由街道辦事處領(lǐng)導(dǎo)有利于政府職能的轉(zhuǎn)變，有利于調(diào)動(dòng)社區(qū)一切可以調(diào)動(dòng)的力量，尤其體現(xiàn)在政策、資源的支持上。和平里街道的成功經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)得到世界衛(wèi)生組織和社會(huì)各界的廣泛贊揚(yáng)和社區(qū)居民的支持。

　　(二)建立強(qiáng)大的社區(qū)聯(lián)盟和社會(huì)支持系統(tǒng)

　　《雅加達(dá)宣言》指出：“面對(duì)健康的新威脅，需要采取新的行動(dòng)方式。未來的挑戰(zhàn)必須開拓社會(huì)許多部門，其中包括社區(qū)和家庭內(nèi)部健康促進(jìn)的固有潛能�！薄昂献魇菢O為重要的，特別是需要在各級(jí)政府與不同部門之間，在平等的基礎(chǔ)上建立新的伙伴關(guān)系�！鄙鐓^(qū)健康促進(jìn)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，必須爭取和獲得社區(qū)各部門、各學(xué)科的積極支持和參與，必須將健康問題納入各部門領(lǐng)導(dǎo)的議事日程。發(fā)動(dòng)社區(qū)各層次的人員廣泛參與社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng)，認(rèn)識(shí)到增強(qiáng)社區(qū)健康是自己的事，形成一種人人關(guān)心社區(qū)健康、人人參與健康促進(jìn)的社會(huì)風(fēng)氣。初級(jí)衛(wèi)生保健與健康促進(jìn)的重要原則是平等、社會(huì)公正、多部門合作和社會(huì)參與，這些都是鞏固成果的要素，是增強(qiáng)社區(qū)凝聚力和強(qiáng)化社區(qū)內(nèi)在力量。

　　(三)多種策略的綜合性應(yīng)用

　　社區(qū)居民的健康和生活質(zhì)量受各種復(fù)雜的行為因素和環(huán)境因素影響，以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合性防治是最為有效的方法，綜合性指多學(xué)科、多部門聯(lián)合行動(dòng)，多層次干預(yù)(個(gè)體的、群體的——工作場所、學(xué)校、醫(yī)院;環(huán)境的)和多種干預(yù)手段(教育和信息、衛(wèi)生立法、經(jīng)濟(jì)支持等)。這樣有利于人力、物力的綜合利用，減少重復(fù)投資，以達(dá)到投入少、產(chǎn)出高的目的。

　　社區(qū)綜合性干預(yù)成功的實(shí)例很多，如上海市衛(wèi)VII項(xiàng)目中的高血壓防治就是很好的例子，其主要干預(yù)措施有：

　　(1)建立社區(qū)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)高血壓控制活動(dòng)，領(lǐng)導(dǎo)小組由社區(qū)負(fù)責(zé)人、一級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人、學(xué)校以及社區(qū)內(nèi)熱心于該項(xiàng)目的群眾代表組成;

　　(2)對(duì)35歲以上居民實(shí)施高血壓篩檢，發(fā)現(xiàn)高血壓病人建立健康檔案;

　　(3)規(guī)定醫(yī)院初診內(nèi)科病人必須測量血壓，以早期發(fā)現(xiàn)病人;

　　(4)培訓(xùn)血壓測量員，定點(diǎn)為居民提供服務(wù);

　　(5)分派健康管理師定點(diǎn)服務(wù)，該健康管理師對(duì)所在地區(qū)情況熟悉，并得到居民的信任，實(shí)施高血壓三級(jí)管理;

　　(6)對(duì)登記高血壓患者定期發(fā)送有關(guān)高血壓控制和減少其并發(fā)癥的知識(shí)資料，同時(shí)提供當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)醫(yī)療服務(wù)和保健服務(wù)信息;

　　(7)對(duì)小學(xué)五年級(jí)學(xué)生增設(shè)小學(xué)時(shí)青少年互教互學(xué)的降低心血管病危險(xiǎn)性的教育;

　　(8)在兩所高中生中進(jìn)行高血壓篩檢，確定青少年的高血壓率;

　　(9)通過報(bào)紙、有線廣播對(duì)全社區(qū)傳播有關(guān)心血管病危險(xiǎn)因素、降低這些危險(xiǎn)因素的好處以及具體做法等信息;

　　(10)增加社區(qū)內(nèi)工礦企業(yè)職工的高血壓篩檢;

　　(11)對(duì)護(hù)士進(jìn)行在職培訓(xùn);

　　(12)在社區(qū)俱樂部、老年之家、居民學(xué)校增加健康教育內(nèi)容;

　　(13)所有高血壓相關(guān)數(shù)據(jù)輸入電腦，統(tǒng)一監(jiān)測與管理。

　　上述例子是綜合運(yùn)用各種干預(yù)策略的成功實(shí)例。

　　(四)社區(qū)健康促進(jìn)規(guī)劃的執(zhí)行

　　社區(qū)健康促進(jìn)規(guī)劃實(shí)施應(yīng)注意以下問題：

　　1.設(shè)置對(duì)照社區(qū)。

　　社區(qū)健康教育雖然不是科學(xué)實(shí)驗(yàn)，但為了正確評(píng)估健康教育的效果，設(shè)置對(duì)照社區(qū)是必要的。因?yàn)楫?dāng)我們評(píng)估進(jìn)行社區(qū)健康教育的變化時(shí)，很有可能發(fā)生這種變化，健康教育僅起部分作用或完全沒有作用，而是由于自然的變化或其他的干預(yù)措施影響的結(jié)果。如果有了對(duì)照區(qū)，這樣，在規(guī)劃干預(yù)區(qū)的變化減去對(duì)照區(qū)的變化，就可認(rèn)為這是健康教育的作用。為了保證規(guī)劃地區(qū)與對(duì)照區(qū)的可比性，除了規(guī)劃區(qū)進(jìn)行社區(qū)健康教育而對(duì)照區(qū)不進(jìn)行外，其他各方面的條件都應(yīng)力求一致。規(guī)劃區(qū)與對(duì)照區(qū)應(yīng)避免選擇過于緊鄰的地區(qū)，以免規(guī)劃區(qū)對(duì)對(duì)照區(qū)的影響。在對(duì)照社區(qū)和規(guī)劃區(qū)進(jìn)行基線和隨訪調(diào)查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持同一方法學(xué)和抽樣方法。

　　2.基線調(diào)查。

　　基線調(diào)查一方面是為了補(bǔ)充與完善地區(qū)的基礎(chǔ)資料，另一方面是針對(duì)項(xiàng)目的目標(biāo)，調(diào)查人群的知、信、行方面的基礎(chǔ)情況，以便于今后的評(píng)價(jià)工作。

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