2017年健康管理師學(xué)考試大綱：第十章 第1節(jié)

2017年健康管理師學(xué)考試大綱：第十章 第1節(jié)

　　第十章 健康促進與健康干預(yù)

　　第一節(jié) 健康干預(yù)

　　健康干預(yù)( health intervention)是指對影響健康和不良行為、不良生活方式及習(xí)慣等危險因素以及導(dǎo)致不良健康狀態(tài)進行處置的措施手段。包括健康咨詢與健康教育、營養(yǎng)與運動干預(yù)、心理與精神干預(yù)、健康風(fēng)險控制與管理，以及就醫(yī)指導(dǎo)等。健康干預(yù)是健康管理的關(guān)鍵所在，是社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治的重點。

　　健康干預(yù)是健康管理的重要步驟之一，是促進健康水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是根據(jù)健康評估出的已有疾病和潛在的疾病危險因素進行有效干預(yù)的方案，制訂科學(xué)有效的健康促進計劃。通過多部門協(xié)作，有組織有計劃地開展一系列活動，以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，改變被干預(yù)對象的行為和生活方式，降低健康危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量。

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　　一、健康干預(yù)策略與原則

　　(一)健康干預(yù)的類型

　　包括疾病的預(yù)防知識、營養(yǎng)干預(yù)方案、運動干預(yù)方案、心理干預(yù)方案、生活方式干預(yù)方案、中醫(yī)調(diào)理方案等各種解決方案，其內(nèi)容涵蓋了各種常見疾病和亞健康狀態(tài)的解決方案等。

　　(二)健康干預(yù)的方法

　　重點干預(yù)：通過對干預(yù)對象的健康體檢或調(diào)查，篩選出高危人群和疾病人群，借助專家資源，以優(yōu)化生活方式為主要目標(biāo)，跟蹤訪問，有針對性地指導(dǎo)患者掌握疾病防治技術(shù)和自我管理方法。

　　1.一般干預(yù)

　　(1)進行能量量化管理，使干預(yù)對象掌握自身飲食攝入、運動情況，隨時提供健康咨詢。

　　(2)以“搞好自我健康管理，預(yù)防控制慢性生活方式疾病”為主題，利用講座等各種媒介和多種形式進行控制健康危險因素的系列健康教育。

　　(3)開發(fā)健身場所資源，積極組織干預(yù)對象群體健身活動。

　　2.干預(yù)的流程

　　(1)為干預(yù)對象量身訂制個性化的健康干預(yù)方案。

　　(2)按照健康干預(yù)方案制訂具體實施計劃。

　　(3)按規(guī)定時限對干預(yù)對象進行電話隨訪，及時了解干預(yù)對象的健康狀態(tài)。

　　(4)按規(guī)定時限上門隨訪，進行面對面的健康指導(dǎo)。

　　(5)按時完成階段性工作小結(jié)和年度健康管理工作總結(jié)。

　　(6)發(fā)現(xiàn)干預(yù)對象健康狀態(tài)惡化要及時報告，以便專家組及時發(fā)出健康預(yù)警并采取相應(yīng)措施。

　　3.干預(yù)模式

　　(1)契約管理干預(yù)模式：以契約(健康合同)的形式將健康管理者與被管理者之間的責(zé)任和義務(wù)固定起來。每個簽約的管理對象都有自己的家庭醫(yī)生，對管理對象制訂個性化的干預(yù)方案，定期進行隨訪追訪。

　　(2)自我管理干預(yù)模式：自我管理是指通過系列健康教育課程教給管理對象自我管理所需知識、技能、信心以及交流的技巧來幫助管理對象在健康管理者更有效的支持下，主要依靠自己解決健康危險因素給日常生活帶來的各種軀體和情緒方面的問題。自我管理干預(yù)措施的目的在于促進提高管理對象的自我管理行為，例如：提高飲食和鍛煉的行為，提高認知行為能力，從而對危險因素進行有效的管理等。

　　(3)家庭管理干預(yù)模式：家庭干預(yù)是指對患者家庭成員進行疾病知識教育或由健康管理者定期家訪進行干預(yù)性訓(xùn)練兩者結(jié)合的方法，以提高管理對象的依從性和改善生活質(zhì)量。如對高血壓患者實施家庭干預(yù)，通過對患者和家屬進行了共同的宣傳教育，強調(diào)參與和監(jiān)督，改變家庭的不良生活方式，改善生活質(zhì)量，提高遵醫(yī)行為，降低患者的血壓水平和患者的醫(yī)療費用。

　　(4)社區(qū)干預(yù)模式：社區(qū)干預(yù)是指對居民社區(qū)內(nèi)高血壓病人進行有計劃、有組織的一系列活動，以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，改變?nèi)藗兊男袨楹蜕�活方式，降低危險因素，從而促進健康，提高高血壓病人生活質(zhì)量。對高血壓及高危人群進行健康教育是社區(qū)綜合干預(yù)的重要手段。社區(qū)干預(yù)的方法有建立健康檔案、開展健康教育、進行行為和心理干預(yù)等。

　　(三)健康干預(yù)的策略

　　由于健康危險因素的規(guī)范性、復(fù)雜性與聚集性，因此健康干預(yù)一般采取綜合干預(yù)的策略。

　　社區(qū)綜合干預(yù)策略：根據(jù)社區(qū)診斷的結(jié)果和綜合防治規(guī)劃的要求，在社區(qū)內(nèi)針對不同的目標(biāo)人群，有計劃、有組織地實行一系列健康促進活動，以創(chuàng)造有利于健康的活動，改變?nèi)藗兊纳�活方式與行為，促進人群的健康，這個過程就是社區(qū)綜合干預(yù)。社區(qū)綜合干預(yù)要選擇合適的干預(yù)類型，選擇可行性和可接受性都好的干預(yù)措施。同時，選擇干預(yù)效益好的因素進行干預(yù)，即干預(yù)一個危險因素能預(yù)防多種疾病的因素。這一階段的關(guān)鍵是明確干預(yù)措施的篩選原則，并保證干預(yù)措施的可行性和有效性。

　　1.群體干預(yù)的基本策略

　　(1)樹立群體榜樣：以小群體中態(tài)度明確堅定、技能掌握較快的人作為典型示范，帶動大家。

　　(2)制訂群體規(guī)范：在大家同意的基礎(chǔ)上規(guī)定出必須遵守的一些規(guī)則，用以規(guī)范人們的行為。對違反或危害他人健康的行為及時運用群體壓力加以糾正或給予懲罰。

　　(3)加強群體凝聚力：一方面加強集體決策，通過大家一起討論，確立共同目標(biāo)，提高參與意識;另一方面，加強成員間的信息交流，加深彼此了解，增強群體內(nèi)部的團結(jié)，進而促進群體健康行為的形成和鞏固。

　　(4)提倡互幫互學(xué)：通過互相交流經(jīng)驗體會，互相指出不足，共同進步。

　　(5)有效利用評價和激勵手段：適時進行總結(jié)評價，以口頭表揚、物質(zhì)獎勵等激勵手段對已改變的態(tài)度和行為給予支持和強化。

　　2.個體干預(yù)的基本策略

　　了解干預(yù)對象的狀態(tài)、愿望和目標(biāo);了解干預(yù)對象行為改變所處階段，采取相應(yīng)策略;干預(yù)策略要個體化、具體化、人性化;每階段針對一個主要問題;健康生活方式終生培養(yǎng)，終生保持。

　　(四)健康干預(yù)的原則

　　不良健康行為特點：江山易改，稟性難移;生活方式養(yǎng)成，非一日之功。

　　干預(yù)的原則：與日常生活相結(jié)合，目標(biāo)在養(yǎng)成;循序漸進、逐步改善;點滴做起、持之以恒;定期隨訪、分析障礙;及時提醒、指導(dǎo)督促。

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　　二、健康干預(yù)計劃的制定與實施

　　(一)健康干預(yù)計劃制定

　　根據(jù)個體和群體需求評估結(jié)果確定優(yōu)先干預(yù)的健康危險因素，確定干預(yù)的短期目標(biāo)和長期目標(biāo)并制訂相應(yīng)干預(yù)計劃。如：膳食、體力活動、行為、心理干預(yù)方法，制訂健康危險因素干預(yù)計劃的知識等。

　　l.階段性健康管理干預(yù)計劃

　　(1)個人健康管理干預(yù)指導(dǎo)計劃：根據(jù)上述的依據(jù)來制訂其控制目標(biāo)和降低危險因素的指導(dǎo)計劃和方案。

　　(2)提出健康干預(yù)指導(dǎo)方案：通過系統(tǒng)軟件自動生成相應(yīng)的健康干預(yù)指導(dǎo)方案，包括飲食、營養(yǎng)、運動、中醫(yī)養(yǎng)生、心理疏導(dǎo)、藥物治療等多方面建議處方，傳送到客戶手中，客戶協(xié)助配合，進行階段性地改善和調(diào)整干預(yù)指導(dǎo)方案，利于客戶接受，并取得良好效果。

　　2.年度健康管理干預(yù)計劃

　　在設(shè)計階段性管理干預(yù)計劃的同時，還應(yīng)制訂出年度的干預(yù)管理計劃，并在階段性干預(yù)計劃實施過程中，不斷地調(diào)整和修改年度干預(yù)計劃。

　　3.個體干預(yù)

　　制訂個體干預(yù)計劃的依據(jù)：個人因素、行為因素、環(huán)境因素等進行評估。步驟：

　　(l)評價：在評估的基礎(chǔ)上了解主要危險因素、主要健康問題。

　　(2)建議：提出健康干預(yù)的目標(biāo)、計劃。

　　(3)認同：干預(yù)對象認同，提高依從性。

　　4.群體干預(yù)

　　群體干預(yù)的依據(jù)：風(fēng)險評估、期望評估、環(huán)境評估。

　　步驟：

　　(1)評價：在評估的基礎(chǔ)上了解主要危險因素、主要健康問題。

　　(2)分類：分別按低危、中危、高危人群進行分類干預(yù)。

　　(3)計劃、認同：干預(yù)對象認同，可行性。

　　(4)調(diào)整：結(jié)果反饋，調(diào)整計劃，再進入下一個周而復(fù)始的循環(huán)。

　　(二)健康干預(yù)計劃的實施

　　依據(jù)制訂的干預(yù)短期目標(biāo)和長期目標(biāo)，分階段實施健康危險因素干預(yù)計劃，對方案實施過程進行監(jiān)控及調(diào)整，評估干預(yù)的過程和結(jié)果等。

　　從組織、人員和制度上確保健康干預(yù)的落實。

　　健康管理服務(wù)方應(yīng)組建專家委員會(或?qū)＜医M)和一線服務(wù)隊伍(健康管理師)，重點從事健康干預(yù)工作。要制訂明確的崗位責(zé)任及相關(guān)的工作制度。

　　專家組成員的主要職責(zé)是：

　　(1)為管理對象量身訂制個性化的健康干預(yù)方案。

　　(2)對管理對象進行面對面的健康指導(dǎo)。

　　(3)對分管的一線健康維護小組進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

　　一線健康維護小組的主要職責(zé)是：

　　(1)按照健康干預(yù)方案制訂具體實施計劃。

　　(2)按規(guī)定時限對管理對象進行電話隨訪，及時了解管理對象的健康狀態(tài)。

　　(3)按規(guī)定時限上門隨訪，進行面對面的健康指導(dǎo)。

　　(4)認真完成管理對象家庭健康助理的培訓(xùn)任務(wù)。

　　(5)按時完成階段性工作小結(jié)和年度健康管理工作總結(jié)。

　　(6)發(fā)現(xiàn)管理對象健康狀態(tài)惡化要及時報告，以便專家組及時發(fā)出健康預(yù)警并采取相應(yīng)措施。

　　1、個體實施方法

　　個體干預(yù)原則是：講計劃，達到明白;列清單，達到清晰;教方法，力求互動;找障礙，激勵支持;用工具，簡單有效;小記錄，贏大改變;常隨訪，長線在手;小改變，健康在望。

　　個體健康干預(yù)的主要考評指標(biāo)是：

　　(1)個性化健康教育計劃是否落實。

　　(2)家庭健康助理培訓(xùn)計劃是否落實。

　　(3)是否按規(guī)定時限對干預(yù)對象進行隨訪。

　　(4)健康監(jiān)測方案是否落實。

　　(5)不良生活方式和行為是否得到有效的矯正。

　　(6)危險因素(體重、總膽固醇、三酰甘油、血壓、血糖等)的控制程度。

　　(7)易患疾病患病危險性的下降幅度。

　　(8)干預(yù)對象的滿意度評價。

　　2、群體實施方法

　　分類指導(dǎo)，找共同點;分級干預(yù)，階段漸進;核心信息，切中要害;知識技能，態(tài)度關(guān)鍵。群體健康干預(yù)的主要考評指標(biāo)：

　　(1)健康教育計劃是否落實;

　　(2)健康監(jiān)測方案是否落實;

　　(3)不良生活方式和行為是否得到有效的矯正;

　　(4)危險因素(體重、總膽固醇、三酰甘油、血壓、血糖等)的控制程度;

　　(5)整體健康水平是否提高;

　　(6)慢性非傳染性疾病的患病率是否下降;

　　(7)醫(yī)療總費用的下降幅度;

　　(8)干預(yù)對象的滿意度評價。

　　3、全面健康干預(yù)管理

　　依據(jù)健康方案，階段性地實施計劃和督導(dǎo)。根據(jù)管理對象情況，定期隨訪，詢問健康方案的執(zhí)行情況，實行個人健康維護與健康日記管理，對存在的健康問題予以指導(dǎo)和修正調(diào)整方案，并進行全面的干預(yù)管理。

　　(1)生活狀態(tài)管理

　　對工作環(huán)境、工作負荷、飲食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)搭配、生活起居等對健康狀態(tài)影響的程度進行管理。

　　(2)疾病狀態(tài)管理

　　對患有某種疾病影響了機體的健康，要進行系統(tǒng)的積極治療和康復(fù)管理。

　　(3)亞臨床狀態(tài)管理

　　對因多種因素導(dǎo)致的亞臨床狀態(tài)給予早期干預(yù)管理，逆轉(zhuǎn)亞臨床，防治疾病的發(fā)生，使機體恢復(fù)到健康水平。

　　(4)心理狀態(tài)管理

　　對來自多方壓力、心身疲憊的狀態(tài)，施以心理減壓，調(diào)整心態(tài)，增強自信心，增強生活樂趣，放松身心，保持充沛的體力全身心投入工作和家庭生活中。

　　(5)應(yīng)激狀態(tài)管理

　　對突發(fā)的社會和(或)家庭應(yīng)激事件，能夠調(diào)動機體的應(yīng)激能力抵抗意外事件的突襲，使自我應(yīng)激能力提高，避免身心受到重創(chuàng)，保持機體的正常狀態(tài)。

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　　三、健康干預(yù)實施的支持性環(huán)境

　　營造支持性環(huán)境：各級政府、各個部門需要為社區(qū)人群、員工采納有益于健康的行為，維護和增進健康提供支持性環(huán)境，培育并動員支持性社會網(wǎng)絡(luò);創(chuàng)造支持性物質(zhì)環(huán)境;建立并強化支持性政策等，如控?zé)煛�測量血壓、全民健身、在社區(qū)內(nèi)增添體育設(shè)施等。

　　1.社會

　　建立并強化支持性政策，包括法律和法規(guī)、政治結(jié)構(gòu)、政策和規(guī)則等;政府、學(xué)校、商業(yè)機構(gòu)的正式和非正式規(guī)定。如吸煙干預(yù)計劃的社會支持性環(huán)境包括公共場所禁止吸煙、制定禁止商店向未成年人售煙的政策和地方法律，出臺學(xué)校鼓勵禁煙和懲罰吸煙的規(guī)定等。

　　2.家庭

　　除對干預(yù)對象本人進行健康教育外，還應(yīng)做好干預(yù)對象家庭健康助理的培訓(xùn)工作。通過培訓(xùn)提高干預(yù)對象家屬及身邊工作人員(秘書、司機、廚師、保姆等)的健康意識，了解慢性非傳染性疾病的基本常識和養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性，掌握自我監(jiān)測技術(shù)和促進改變干預(yù)對象不良生活方式所需的知識和技能，在干預(yù)對象身邊營造健康促進的良好氛圍，這對實現(xiàn)有效干預(yù)具有重要的作用。

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