2017年健康管理師學(xué)考試大綱：第三章 第2節(jié)

2017年健康管理師學(xué)考試大綱：第三章 第2節(jié)

　　第三章 健康相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

　　第二節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

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目 錄

　　一、我國衛(wèi)生保健的原則和措施

　　二、分級預(yù)防的概念

　　三、疾病預(yù)防和控制的策略和措施

　　預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個分支，它是以人群為主要研究對象，貫徹預(yù)防為主的思想，應(yīng)用流行病學(xué)原理、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)方法、實(shí)驗技術(shù)，研究環(huán)境中物理、化學(xué)、生物、社會因素和機(jī)體的心理、行為因素對人群健康(疾病、傷害)影響的規(guī)律，制定公共衛(wèi)生策略和措施，預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康。

　　預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是相輔相成、不可分割的。臨床醫(yī)學(xué)是以個體作為研究對象，研究病人的癥狀、體征、實(shí)驗室及輔助檢查資料，對病人進(jìn)行各種治療和處理(包括心理治療)，并在臨床實(shí)踐中，貫徹預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，結(jié)合病人所處的自然和社會環(huán)境，考慮疾病的防治措施。而預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究對象是人群，從疾病防治角度來看，預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐早于臨床。

　　預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的目標(biāo)都是促進(jìn)和保持健康，預(yù)防疾病。預(yù)防醫(yī)學(xué)屬于學(xué)科范疇，而公共衛(wèi)生更強(qiáng)調(diào)實(shí)踐。按照Winslow(1920)的定義，公共衛(wèi)生是通過有組織的社區(qū)活動來預(yù)防人類疾病、延長生命、促進(jìn)心理和軀體健康，并使其能發(fā)揮更大潛能的科學(xué)和藝術(shù)。其工作范圍包括環(huán)境衛(wèi)生，傳染病控制，健康教育，組織醫(yī)護(hù)人員早期診斷和治療疾病，建社會體制，確保人人都享有并維持一定的生活水平，健康地出生、生長、長壽：

　　我國公共衛(wèi)生建設(shè)的指導(dǎo)思想是：社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展、城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、地區(qū)協(xié)調(diào)發(fā)展、人與自然協(xié)調(diào)發(fā)展;注重政府的社會管理和公共服務(wù)職能，提高社會管理和公共服務(wù)水平;堅持以人為本;注重改善人民物質(zhì)、文化生活和健康水平;堅持因地制宜、講求實(shí)效;增加投入、健全體系;改革體制、整合資源;城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、重在農(nóng)村。

　　一、我國衛(wèi)生保健的原則和措施

　　(一)我國衛(wèi)生工作方針

　　關(guān)心廣大群眾的健康是黨和政府的一貫方針。早在1933年毛澤東主席在《長崗鄉(xiāng)調(diào)查》一文中就指出，“發(fā)動廣大群眾的衛(wèi)生運(yùn)動，減少疾病以至消滅疾病，是每個鄉(xiāng)蘇維埃的責(zé)任。"新中國成立后，在1950年召開的第一屆全國衛(wèi)生工作會議上，確定了“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)"的衛(wèi)生工作方針。1952年毛澤東主席向全國發(fā)出了“動員起來，講究衛(wèi)生，減少疾病，提高健康水平，粉碎敵人的細(xì)菌戰(zhàn)"的號召，在全國開展了群眾性的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，普及了衛(wèi)生科學(xué)知識。同年在第二屆全國衛(wèi)生工作會議上，總結(jié)了我國開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動的經(jīng)驗，又提出了“衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合”的原則，從而構(gòu)成了我國衛(wèi)生工作的四大方針。

　　改革開放以來，在1996年底由黨中央、國務(wù)院召開的全國衛(wèi)生工作會議上，明確了新時期衛(wèi)生工作的指導(dǎo)方針，就是“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化服務(wù)�！边@一方針的核心就是，衛(wèi)生工作要為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。這是黨和國家對衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的基本要求，也是衛(wèi)生工作必須堅持的正確方向。

　　1.重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作

　　我國農(nóng)村人口占總?cè)丝诘慕^大多數(shù)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、比較落后。只有切實(shí)做好農(nóng)村衛(wèi)生工作，才能使我國衛(wèi)生狀況整體上有一個大的改觀。經(jīng)過幾十年來的不斷努力，三級衛(wèi)生保健網(wǎng)在廣大農(nóng)村有了一定基礎(chǔ)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍已有一定規(guī)模，初級衛(wèi)生保健工作取得了較大進(jìn)展，農(nóng)村人口健康水平不斷提高。但從全國情況來看，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作基礎(chǔ)薄弱的狀況仍無根本改變，一部分農(nóng)民因貧困看不起病，一部分農(nóng)民因病致貧、因病返貧，疾病已成為農(nóng)民脫貧致富的重要制約因素。城鄉(xiāng)之間以及不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件和人民健康水平差距還有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢，需要認(rèn)真對待，給予重視。

　　做好農(nóng)村衛(wèi)生工作、保護(hù)和增進(jìn)農(nóng)民健康，是各級黨和政府義不容辭的責(zé)任。農(nóng)村衛(wèi)生工作對深化農(nóng)村改革、推進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會全面協(xié)調(diào)發(fā)展、加強(qiáng)農(nóng)村物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)，具有十分重要的意義。特別是在貧困地區(qū)，應(yīng)把扶貧開發(fā)和衛(wèi)生工作結(jié)合起來。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的關(guān)鍵是發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療深得民心，這是長期經(jīng)驗的總結(jié)，符合我國的國情和農(nóng)民的愿望。

　　2.以預(yù)防保健工作為主

　　預(yù)防為主是新中國成立以來衛(wèi)生工作的一條重要經(jīng)驗。20世紀(jì)60年代初我國就已消滅了天花，比全球消滅天花提前了十幾年。20世紀(jì)90年代又消滅了脊髓灰質(zhì)炎病毒感染。由于成功地實(shí)施了兒童計劃免疫接種，我國數(shù)億兒童的健康得到不同程度的保障。這些都是堅持預(yù)防為主方針的結(jié)果。但是過去已經(jīng)消滅或控制的傳染病、地方病，在一些地方又死灰復(fù)燃，甚至蔓延起來，還新出現(xiàn)了一些危害很大的傳染病，必須引起高度重視。預(yù)防保健費(fèi)用低、效果好，應(yīng)堅持把預(yù)防保健擺在衛(wèi)生工作的優(yōu)先地位，繼續(xù)加強(qiáng)預(yù)防為主的意識，認(rèn)真落實(shí)各項預(yù)防保健措施。

　　3.中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)藥

　　黨和政府歷來既重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，又重視我國傳統(tǒng)醫(yī)藥。中醫(yī)藥是民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的瑰寶。經(jīng)過我國廣大中醫(yī)藥工作者的辛勤工作，我國中醫(yī)藥事業(yè)有了很大發(fā)展。各級黨和政府應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對中醫(yī)藥事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，正確處理繼承和創(chuàng)新的關(guān)系，既要認(rèn)真繼承中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，又要勇于創(chuàng)新，積極利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，更好地保護(hù)和促進(jìn)人民的健康。

　　4.依靠科技進(jìn)步，提高專業(yè)技術(shù)水平

　　醫(yī)療衛(wèi)生是科技密集型行業(yè)。防治疾病、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，都離不開醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。應(yīng)集中力量在關(guān)鍵性應(yīng)用研究、基礎(chǔ)性研究、高科技研究方面攻關(guān)、力求有所突破。應(yīng)重視科技成果的普及，尤其在基層和農(nóng)村推廣適宜科技成果，以促進(jìn)我國醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)水平的提高。

　　要采取有效措施搞好醫(yī)學(xué)教育，建立、完善培養(yǎng)人才并充分發(fā)揮他們作用的機(jī)制，建設(shè)一支適應(yīng)我國國情和社會需要、多層次、結(jié)構(gòu)合理的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊伍。

　　5.開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動

　　動員全社會參與。隨著社會發(fā)展和科技進(jìn)步，人類對危害自身健康因素的認(rèn)識逐步加深，影響人類健康的因素很多，對這些因素的控制，單靠衛(wèi)生部門是不夠的，要在全社會樹立“大衛(wèi)生”的觀念，開展群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動，改善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生、提高人民衛(wèi)生知識和健康水平，繼續(xù)把“創(chuàng)建衛(wèi)生城市”、普及“九億農(nóng)民健康教育行動"、農(nóng)村改水、改廁等作為衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，積極推進(jìn)。在群眾中繼續(xù)開展健康教育，提高群眾健康和自我保健意識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，倡導(dǎo)文明健康的生活方式，進(jìn)一步提高全民健康素質(zhì)。

　　衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定的全局，在國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展中具有獨(dú)特的地位，發(fā)揮著不可缺少、不可替代的作用。衛(wèi)生事業(yè)是社會公益性事業(yè)，政府對衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行一定的福利政策。衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，應(yīng)始終堅持社會效益為最高原則。

　　(二)我國衛(wèi)生保健工作的成就

　　新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，取得了舉世矚目的成就。衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍已具規(guī)模，培養(yǎng)了一批有較高水平的醫(yī)藥衛(wèi)生專家，全國城鄉(xiāng)建立了比較完善的衛(wèi)生保健服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)，使廣大群眾不同程度地得到了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　衛(wèi)生科技水平迅速提高，愛國衛(wèi)生運(yùn)動深入開展，部分嚴(yán)重危害人民健康的疾病已經(jīng)得到控制或基本消滅，人民健康水平顯著提高。例如，嬰兒死亡率由建國初期的20%下降到2004年的15%，孕產(chǎn)婦死亡率由1500/10萬降到2001年的50/10萬，人口平均期望壽命由35歲提高到2002年的70歲，已超過世界平均水平，居發(fā)展中國家的前列。有一半以上的縣達(dá)到農(nóng)村“初級衛(wèi)生保健”規(guī)劃目標(biāo)的低限標(biāo)準(zhǔn)。隨著衛(wèi)生知識普及，人民群眾對健康問題的重視達(dá)到新的高度，保健支出占人均消費(fèi)支出的比重日益提高。全社會對增進(jìn)人民健康、發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)逐步取得共識，認(rèn)識到健康是人類生存與發(fā)展的基礎(chǔ)、是一個國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會進(jìn)步的重要標(biāo)志、是社會主義物質(zhì)文明與精神文明的重要內(nèi)容，也是維護(hù)公民基本權(quán)利、實(shí)現(xiàn)國富民強(qiáng)的重要保證。

　　(三)新時期衛(wèi)生工作的形勢和任務(wù)

　　21世紀(jì)將是全球經(jīng)濟(jì)和社會加快發(fā)展、生命科學(xué)取得重大進(jìn)展、人類健康素質(zhì)迅速提高的時代。今后，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)、迅速、協(xié)調(diào)發(fā)展，衛(wèi)生工作將面臨新的歷史機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

　　一方面，隨著社會發(fā)展，人類對增進(jìn)國民健康素質(zhì)的必要性和緊迫性的認(rèn)識明顯提高，在全國絕大多數(shù)人基本解決溫飽問題后，人民群眾對健康問題的重視達(dá)到新的高度，健康的價值及其意義也越來越被廣大群眾和全社會所認(rèn)識，保健支出占人均消費(fèi)支出比重日益提高。健康是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是評價一個國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會進(jìn)步的重要標(biāo)志，是社會主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容，是維護(hù)公民基本權(quán)利、實(shí)現(xiàn)國富民強(qiáng)的重要保證。當(dāng)一個人享有健康的時候，往往不體會它的價值，而一旦失去，就感到它特別珍貴。

　　對一個國家和民族，也同樣如此。改善社會衛(wèi)生狀況，控制、消除疾病及不健康的因素，為全社會提供—個衛(wèi)生、健康的生存環(huán)境，已成為各級政府和每個公民的自覺行動。黨和政府把衛(wèi)生發(fā)展作為建設(shè)有中國特色的社會主義的重要組成部分，列入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展總體規(guī)劃，隨著經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，國力進(jìn)一步加強(qiáng)，為衛(wèi)生事業(yè)提供更堅實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　另一方面，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口老齡化，城市化加快，疾病譜和死因譜發(fā)生了改變，醫(yī)學(xué)模式和健康觀的轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟(jì)體制的變革，醫(yī)療費(fèi)用快速增長，疾病相關(guān)因素日趨復(fù)雜，包括環(huán)境、生物因素，社會、心理、行為因素，以及生活方式、衛(wèi)生服務(wù)等因素，都影響著人們的健康，一些急、慢性傳染病尚未得到完全控制，新出現(xiàn)和重新出現(xiàn)的傳染病、以及多種慢性非傳染性疾病，又成為群眾健康的嚴(yán)重威脅，我國人民經(jīng)受著傳染病和非傳染性疾病的雙重負(fù)擔(dān)，防病治病的任務(wù)依然十分繁重。另外，一些制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的因素依然存在，多年來衛(wèi)生投入不足。目前我國衛(wèi)生總費(fèi)用占國民生產(chǎn)總值僅5%，且其中政府和社會支出部分的比例從1980年的36.2%和42.6%下降到2003年的17.0%和27.2%，而個人支出部分的比例卻從1980年的21.2%增加到2003年的55.8%;城市的醫(yī)療與預(yù)防機(jī)構(gòu)分裂，一、二、三級醫(yī)院分工不明，在三級醫(yī)院就診的人數(shù)大大超過二級醫(yī)院、在二級醫(yī)院就診的人數(shù)又超過一級醫(yī)院，大量基層衛(wèi)生資源處于閑置狀態(tài)，造成了衛(wèi)生資源分配的不合理和極大浪費(fèi)，而人民的衛(wèi)生服務(wù)需要卻得不到滿足�，F(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已不能適應(yīng)發(fā)展的需要，亟需改革。

　　二、分級預(yù)防的概念

　　據(jù)公元前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“圣人不治已病治未病”�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過疾病預(yù)防和健康促進(jìn)，使每個人都能適應(yīng)其環(huán)境，成為身心健康、對社會有所貢獻(xiàn)的成員，或通過對患病者的治療和康復(fù)，使其重新適應(yīng)環(huán)境。

　　狹義的預(yù)防是指預(yù)防疾病的發(fā)生。廣義的預(yù)防是指分級預(yù)防，根據(jù)機(jī)體處于疾病自然史的不同階段，采取相應(yīng)的措施。

　　(一)一級預(yù)防(primary prevention)

　　預(yù)防疾病的發(fā)生，屬于病因預(yù)防。在疾病自然史的易感期，改變機(jī)體的易感性，減少或阻斷易感機(jī)體的暴露。是針對致病因素采取的預(yù)防措施，包括針對環(huán)境和針對機(jī)體的措施。

　　1.針對環(huán)境的預(yù)防措施

　　(1)防止和消除環(huán)境污染，保護(hù)大氣、水源、土壤、農(nóng)作物、食品等，減少因環(huán)境污染造成的危害。

　　(2)在生產(chǎn)中，采用危害較小的原材料、改革生產(chǎn)工藝、改造生產(chǎn)設(shè)備，盡可能采用機(jī)械化、自動化、密閉化、管道化生產(chǎn)，加強(qiáng)通風(fēng)排氣，生產(chǎn)性廢氣、廢水、廢渣需經(jīng)過處理，合格后才能排放。

　　(3)開展健康教育，使廣大群眾了解各種不良習(xí)慣和生活方式對健康的危害，自己起來同不衛(wèi)生的習(xí)慣作斗爭。

　　(4)制定環(huán)境中有害因素的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)法制管理。

　　2.針對機(jī)體的預(yù)防措施

　　機(jī)體的狀態(tài)對疾病的發(fā)生有很大的影響。應(yīng)注意講究衛(wèi)生、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對疾病的抵抗能力。

　　(1)有計劃進(jìn)行預(yù)防接種。提高機(jī)體對傳染病的免疫水平。

　　(2)禁止近親結(jié)婚，做好婚前、產(chǎn)前咨詢，由咨詢醫(yī)師對咨詢對象的婚育計劃中遇到的問題，提出建議，供其選擇，預(yù)防遺傳疾病的發(fā)生。

　　(3)做好孕產(chǎn)婦和嬰幼兒保健。

　　(4)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，禁煙、限酒、合理安排飲食、經(jīng)常體育鍛煉、勞逸結(jié)合、保持良好的心態(tài)。

　　(5)慎重對待醫(yī)療措施和藥物，預(yù)防醫(yī)源性疾病的危害。

　　(二)二級預(yù)防(secondary prevention)

　　臨床前期預(yù)防。在亞臨床期，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療疾病(三“早”)，防止疾病進(jìn)展。早期發(fā)現(xiàn)疾病的方法包括人群篩檢、定期體檢、�？崎T診等。適合在人群中進(jìn)行篩檢的疾病應(yīng)該是危害較大的社會問題，自然史清楚，有適宜的篩檢方法，安全、簡便、敏感、特異、易為群眾接受，篩檢陽性者有適宜的診斷和有效的治療措施，符合成本效益原則。

　　(三)三級預(yù)防(tertiary prevention)

　　臨床預(yù)防。在疾病的臨床期，通過治療和康復(fù)，減少病人的痛苦，減輕病情和致殘程度，恢復(fù)有效功能，防止并發(fā)癥、殘疾、死亡，延長壽命，提高生活質(zhì)量。

　　(四)初始預(yù)防(primordial prevention)

　　是指針對疾病危險因素所采取的措施，預(yù)防疾病危險因素的發(fā)生，如防止發(fā)生高血清膽固醇(冠心病的危險因素之一)，以減少冠心病的發(fā)生機(jī)會。

　　三、疾病預(yù)防和控制的策略和措施

　　(一)基本策略

　　預(yù)防保健是國家對公民實(shí)施的預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的綜合性措施。每個衛(wèi)生工作者都有義務(wù)為實(shí)施這些措施而奮斗。“預(yù)防為主"是我國衛(wèi)生工作的指導(dǎo)方針之一。廣大衛(wèi)生工作者必須充分認(rèn)識“預(yù)防為主"是必須長期堅持的策略，在制定預(yù)防保健策略和實(shí)施預(yù)防保健措施時，衛(wèi)生部門必須與其他有關(guān)部門密切配合和協(xié)作，建立有效的組織機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)各級衛(wèi)生技術(shù)人員，共同開發(fā)和利用衛(wèi)生資源，保證預(yù)防保健策略和措施的逐步實(shí)施。

　　影響人類健康有4大因素，即①環(huán)境因素，包括物理、化學(xué)、生物因素、以及社會因素;②機(jī)體生物學(xué)因素，包括年齡、性別、遺傳、免疫等因素;③生活方式、行為、心理因素，包括吸煙、酗酒、濫用藥物、不健康的性行為等;④衛(wèi)生服務(wù)因素。這些因素又受到自然資源、生態(tài)平衡、人口數(shù)量和素質(zhì)、居民文化背景等因素的影響。所以除了一些具體的預(yù)防保健措施外，實(shí)施計劃生育和環(huán)境保護(hù)是我國預(yù)防保健工作的基本策略。

　　1.計劃生育

　　我國是世界上人口最多的國家，雖然自20世紀(jì)70年代實(shí)施計劃生育政策以來，出生率明顯下降，人口增長過快的勢頭得到了遏制，但由于我國人口基數(shù)大，每年人口增長的絕對數(shù)仍然十分可觀。人口增加過多、過快對土地、能源及其他資源和糧食的分配、使用、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平提高，都帶來很大的困難，也使衛(wèi)生資源無法承受,因此，為了保證“人人享有衛(wèi)生保健"目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，必須實(shí)行計劃生育。

　　2.環(huán)境保護(hù)

　　環(huán)境與健康密不可分。人類不僅要適應(yīng)環(huán)境，而且隨著社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展也在改變環(huán)境，特別是固體燃料的消耗增加，生態(tài)受到破壞，環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，“溫室效應(yīng)”使全球氣候變暖，臭氧層出現(xiàn)空洞，地表面紫外線輻射增加，酸雨增加，農(nóng)藥污染，噪聲，水源污染等，都影響到人類自身的居住條件、生存和健康。為了保護(hù)人類健康，必須保護(hù)環(huán)境，營造可持續(xù)發(fā)展的環(huán)境條件。

　　(二)疾病監(jiān)測

　　預(yù)防和控制疾病有兩大策略，即疾病預(yù)防控制的策略和措施及疾病監(jiān)測。根據(jù)疾病監(jiān)測的結(jié)果，制定相應(yīng)的疾病預(yù)防策略和措施，這種策略和措施是否得當(dāng)，又需通過疾病監(jiān)測予以評價，如果得當(dāng)，繼續(xù)實(shí)施，如果不當(dāng)，進(jìn)行修改，修改后再通過疾病監(jiān)測重新予以評價，如此周而復(fù)始、不斷循環(huán)，使疾病預(yù)防控制的策略和措施不斷完善。無論是疾病監(jiān)測或預(yù)防控制疾病的策略和措施的評價，都需應(yīng)用流行病學(xué)原理。

　　所謂疾病監(jiān)測(surveillance of diseases)是指通過系統(tǒng)、持續(xù)地收集、整理、分析、評價疾病和死亡報告及其他有關(guān)信息，連續(xù)監(jiān)視疾病的分布和趨勢，并及時將這些資料報告上級衛(wèi)生行政管理部門，并分發(fā)給有關(guān)人員，以指導(dǎo)疾病預(yù)防控制策略和措施，從而達(dá)到控制或消滅可預(yù)防疾病的目的。疾病監(jiān)測的資料對計劃、實(shí)施和評價公共衛(wèi)生策略和措施是必不可少的�，F(xiàn)代疾病監(jiān)測包括三部分，即資料收集、資料分析和應(yīng)答。

　　疾病監(jiān)測的任務(wù)包括：①對人群中疾病的爆發(fā)、疾病的發(fā)生、現(xiàn)患、死亡、及其分布進(jìn)行長期的監(jiān)測，收集醫(yī)院、診所等來源的病人登記、病例報告;②對疾病暴發(fā)地區(qū)進(jìn)行調(diào)查;③調(diào)查個體病例，特別是新來的人、不常見的疾病;④調(diào)查醫(yī)院、診所、居民委員會漏報的病例;⑤死亡登記、死因調(diào)查;⑥分離、鑒定致病因子;⑦評價生物制品、藥物、以及其他措施對防治疾病的效果;⑧研究人群抵抗疾病的免疫情況;⑨收集有關(guān)環(huán)境、社會因素的資料;⑩研究人口統(tǒng)計數(shù)字，以及與公共衛(wèi)生組織有關(guān)的信息。

　　傳統(tǒng)的檢疫只是被動地防止疾病的傳入，而現(xiàn)代的疾病監(jiān)測卻是主動地阻止疾病傳播。

　　現(xiàn)代疾病監(jiān)測(所謂的第二代監(jiān)測)包括對傳染病、非傳染病，以及引起疾病爆發(fā)和傳播的危險因素，包括行為因素的監(jiān)測，即所謂公共衛(wèi)生監(jiān)測。

　　(三)加強(qiáng)三級衛(wèi)生保健服務(wù)

　　我國人口眾多、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，為全人群提供以醫(yī)院為基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健服務(wù)是不現(xiàn)實(shí)的。新中國成立以來，我國逐步建立、完善了城鄉(xiāng)三級衛(wèi)生保健網(wǎng)，使居民能就近得到基本衛(wèi)生保健服務(wù)。城市的市、區(qū)、街道三級衛(wèi)生保健網(wǎng)和農(nóng)村的縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)在我國衛(wèi)生保健工作中發(fā)揮了不可替代的作用。

　　(四)加強(qiáng)基層衛(wèi)生保健服務(wù)

　　初級(基層)衛(wèi)生保健是居民需要時首先接觸的衛(wèi)生保健服務(wù)，雖然各級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健人員都有責(zé)任提供這種服務(wù)，但主要應(yīng)由初級衛(wèi)生保健人員承擔(dān)，他們是居民健康問題的“守門員”，初級衛(wèi)生保健工作做好了，社區(qū)居民就都可在工作場所和生活中保持健康，能用更有效的辦法預(yù)防控制疾病，享受基本衛(wèi)生保健服務(wù)，避免或減少疾病帶來的痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。

　　我國有80%的人口在農(nóng)村，為農(nóng)民提供基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，對保障經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定、農(nóng)民生活水平的提高，有著現(xiàn)實(shí)和深遠(yuǎn)的意義。由國家、集體和個人共同負(fù)擔(dān)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是解決農(nóng)民基本衛(wèi)生保健的最佳途徑，必須大力發(fā)展。

　　(五)健康促進(jìn)和健康教育

　　健康促進(jìn)是促使人們提高、維護(hù)和改善他們自身的健康的過程(第一屆國際健康促進(jìn)大會《渥太華宣言》，1986)是一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與生態(tài)學(xué)支持的綜合體(Lawrence W Grenn)。它通過教育和以社區(qū)為基礎(chǔ)的項目、預(yù)防性服務(wù)及健康保護(hù)，促進(jìn)體力活動、健身、控制吸煙、酗酒、藥物濫用、計劃生育、降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率、減少冠心病、腦卒中、癌癥和糖尿病、減少HIV/AIDS、性病、其他傳染病，做好精神衛(wèi)生，增加兒童免疫預(yù)防接種率，消除暴力和虐待行為，防止意外傷害、保障職業(yè)安全和衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品、藥品安全和衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生等。健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造支持性環(huán)境、激發(fā)領(lǐng)導(dǎo)者的政治意愿、促進(jìn)群眾積極參與、尋求社會的全面支持、政府的承諾、政策、法規(guī)和組織。健康促進(jìn)涉及整個人群的健康和生活的各個層面，而非僅限于疾病預(yù)防。健康促進(jìn)直接作用于影響健康的各種因素，包括社會行為、生態(tài)環(huán)境、生物因素和衛(wèi)生服務(wù)。健康促進(jìn)運(yùn)用多學(xué)科、多部門、多手段來增進(jìn)群眾的健康，包括傳播、教育、立法、財政、組織改變、社區(qū)開發(fā)以及當(dāng)?shù)厝罕娮园l(fā)維護(hù)自己健康的活動。

　　健康促進(jìn)的內(nèi)涵包括：①健康促進(jìn)工作的主體不僅僅是衛(wèi)生部門，而是社會的各個領(lǐng)域和部門;②健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)個體、家庭、社區(qū)和各種群體有組織的積極參與;③必須促進(jìn)社會公平與平等，需要組織機(jī)構(gòu)的改變和社會變革;④健康促進(jìn)建立在大眾健康生態(tài)基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)健康、環(huán)境、發(fā)展三者的整合。

　　健康促進(jìn)的5項主要策略(行動)是：①制定健康的公共政策(政策倡導(dǎo));②創(chuàng)造支持性環(huán)境(發(fā)展大的聯(lián)盟和社會支持體系);③強(qiáng)化社區(qū)行動;④發(fā)展個人技能(給群眾以正確的觀念、知識和技能);⑤調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。(WHO《行動起來，發(fā)展中國家的健康促進(jìn)》，1989)

　　健康教育是一種以健康為中心的全民性教育活動，通過適宜的手段，有計劃的普及衛(wèi)生科學(xué)知識，提高群眾的自我保健能力，改變?nèi)藗儗�健康問題的知曉率、認(rèn)識、態(tài)度，鼓勵人們養(yǎng)成健康的生活方式和行為，并對其效果進(jìn)行評價。進(jìn)行健康教育的原則是：①科學(xué)性;②群眾性;③針對性;④藝術(shù)性。健康教育不同于一般的衛(wèi)生宣傳。健康教育在健康促進(jìn)中起主導(dǎo)作用。

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